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【典型病例】婚后一直不孕 原是輸卵管堵塞了
  劉女士和老公商量生個(gè)虎寶寶，于是從2021年下半年就開(kāi)始備孕。本以為懷孕是件很容易的事情，可時(shí)間一天天過(guò)去，從備孕到現(xiàn)在轉(zhuǎn)眼快一年了，劉女士還是沒(méi)有懷孕的跡象。她擔(dān)心自己身體出問(wèn)題了，于是到處查找相關(guān)信息。這不查不知道，一查嚇一跳，原來(lái)自己很可能不孕，而不孕原因中最可能的就是輸卵管問(wèn)題，需要進(jìn)一步做輸卵管造影，但做了常規(guī)X線造影檢查后3個(gè)月-半年之內(nèi)不能懷孕。
  正當(dāng)劉女士一家焦急不已之時(shí)，朋友告訴了她一個(gè)好消息。長(zhǎng)沙市中心醫(yī)院開(kāi)展了子宮輸卵管超聲造影，做這個(gè)檢查不用擔(dān)心對(duì)懷孕的影響，次月就能正常備孕。最終，劉女士來(lái)到長(zhǎng)沙市中心醫(yī)院就診。經(jīng)過(guò)一系列常規(guī)檢查及子宮輸卵管超聲造影后發(fā)現(xiàn)，導(dǎo)致劉女士不孕的主要原因就是雙側(cè)輸卵管傘端積水。
  針對(duì)劉女士輸卵管堵塞問(wèn)題，婦產(chǎn)科醫(yī)生為其進(jìn)行了宮腹腔鏡手術(shù)治療，手術(shù)很成功，輸卵管成功疏通。月經(jīng)第十天，醫(yī)生就開(kāi)始為劉女士安排監(jiān)測(cè)卵泡，等到卵泡長(zhǎng)到20mm成功排出的時(shí)候，便開(kāi)始指導(dǎo)他們同房試孕。沒(méi)想到，沒(méi)過(guò)多久，醫(yī)生就接到了劉女士報(bào)喜的電話，她成功懷孕了!

【醫(yī)學(xué)科普】
一、女性不孕不育檢查為什么要做輸卵管造影？
  眾所周知，目前不孕癥的發(fā)生率大約9%（5～15%）。引起女性不孕因素主要有輸卵管因素、盆腔因素、卵巢因素、免疫因素、精神因素以及子宮因素等，輸卵管因素是女性不孕癥的較常見(jiàn)的原因，輸卵管阻塞、通而不暢或輸卵管功能不良造成的不孕約占25～35%，因此輸卵管通暢度檢驗(yàn)是女性不孕檢查的重要步驟。
  輸卵管位于盆腔內(nèi)，左右各一，是一對(duì)細(xì)長(zhǎng)而彎曲的管，位于子宮闊韌帶的上緣，內(nèi)側(cè)與宮角相連通，外端游離，與卵巢接近，全長(zhǎng)為8-15cm。每側(cè)輸卵管都有兩個(gè)開(kāi)口，一個(gè)開(kāi)口連接子宮角部的宮腔，另一個(gè)開(kāi)口使腹腔與體外直接相通，且向卵巢延伸，末端像一把傘，可以撿拾由卵巢排出的卵子。當(dāng)卵巢排出卵子后，輸卵管傘部便“拾撿”卵子，并使之漂浮在輸卵管中。而精子則是在輸卵管內(nèi)與卵子相結(jié)合形成受精卵，然后由受精卵遷移到子宮腔內(nèi)“安家落戶”，逐漸發(fā)育成胎兒至足月分娩。可想而知，通暢的輸卵管是保證生育的前提，一旦發(fā)生堵塞，精子和卵子無(wú)法相遇，形成受精卵便是無(wú)稽之談了。

二、什么是子宮輸卵管超聲造影？
  經(jīng)陰道實(shí)時(shí)四維/三維超聲子宮輸卵管造影實(shí)際上是在宮腔內(nèi)放置一根細(xì)細(xì)的雙腔造影管，通過(guò)陰道超聲顯像清晰完整地顯示輸卵管情況。這項(xiàng)檢查還能動(dòng)態(tài)觀察造影劑在子宮腔、輸卵管、傘端和盆腔的流動(dòng)、積聚和彌散情況，從而判斷患者的輸卵管通暢度、走形以及病灶部位。通過(guò)這項(xiàng)快速安全的檢查，輸卵管的許多問(wèn)題一目了然。

三、子宮輸卵管超聲造影相比傳統(tǒng)造影檢查的優(yōu)勢(shì)有哪些？
  無(wú)需過(guò)敏試驗(yàn)，對(duì)人體安全。超聲造影劑與CT所使用的碘造影劑不同，不存在碘過(guò)敏，造影前無(wú)需進(jìn)行過(guò)敏試驗(yàn)。
  操作簡(jiǎn)單快捷，時(shí)間短，疼痛度小，患者容易接受。該技術(shù)操作過(guò)程不到30分鐘，患者造影術(shù)過(guò)程全程清醒，無(wú)特別不適癥狀，術(shù)后不需要避孕，術(shù)后無(wú)異常，第二個(gè)月即可備孕。
  相比傳統(tǒng)造影檢查，超聲造影檢查的最大優(yōu)勢(shì)在于大大提高了多種病變的定性診斷能力，可以與CT或磁共振檢查相媲美。
  與此同時(shí)，超聲造影檢查還具備安全性高、性價(jià)比高、檢查高效等特點(diǎn)，檢查的不良反應(yīng)發(fā)生率非常小，且檢查后即刻可以獲得增強(qiáng)圖像及報(bào)告，無(wú)需等待。
  實(shí)時(shí)、動(dòng)態(tài)顯示造影劑灌注，全程監(jiān)測(cè)宮腔、輸卵管腔的顯示，多角度、多方位觀察輸卵管走行形態(tài)，對(duì)輸卵管通暢程度的判斷客觀、準(zhǔn)確、可靠。
  對(duì)子宮、宮腔、輸卵管、盆腔、卵巢與女性生殖相關(guān)系統(tǒng)一次性全方位檢查。
  造影時(shí)推注壓力可疏通輕微粘連的輸卵管腔，檢查與治療可同步完成。

四、我院在市內(nèi)率先開(kāi)展子宮輸卵管超聲造影
  自去年年底至今，我院由超聲診斷科與婦產(chǎn)科合作，成功開(kāi)展了四維/三維子宮輸卵管超聲造影，已成功完成子宮輸卵管超聲造影30余例。子宮輸卵管超聲造影成功開(kāi)展，標(biāo)志著我院臨床輔助診斷水平又上新臺(tái)階，同時(shí)填補(bǔ)了長(zhǎng)沙市級(jí)醫(yī)院該項(xiàng)技術(shù)的空白。

圖1：超聲造影結(jié)果提示右側(cè)輸側(cè)輸卵管中遠(yuǎn)端不通卵管通暢，左。

圖2圖3為同一患者：患者原發(fā)不孕檢查，超聲造影提示雙側(cè)輸卵管通暢。
 

咨詢電話：0731-85667731（胡念醫(yī)師）

超聲診斷科 胡念 黨委辦（宣）高琳