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  “感謝劉峻副主任和覃嬌副主任帶領(lǐng)的醫(yī)療團(tuán)隊(duì)，讓我的‘生命線’重獲新生……”2024年的最后一天，27歲的尿毒癥患者張娟（化名）在“腎友之家”的微信病友群里滿懷深情地發(fā)表了一篇感謝信，感激長沙市中心醫(yī)院（南華大學(xué)附屬長沙中心醫(yī)院）腎病、風(fēng)濕免疫科的醫(yī)護(hù)團(tuán)隊(duì)對(duì)她的透析“生命線”的精心守護(hù)與關(guān)懷。

  27歲的張娟是一名尿毒癥患者，已經(jīng)接受了7年的維持性血液透析治療。她的自體動(dòng)靜脈內(nèi)瘺是進(jìn)行血液透析的血管通路，被稱為透析“生命線”。

  兩周前，張娟按期來到長沙市中心醫(yī)院血液凈化中心接受血液透析治療。穿刺護(hù)士張憲為她進(jìn)行透析上機(jī)的操作過程中，細(xì)心觀察并發(fā)現(xiàn)了她的自體動(dòng)靜脈內(nèi)瘺有震顫減弱的預(yù)警，立刻告知了張娟的主治醫(yī)生、副主任醫(yī)師夏熊芳。夏熊芳十分警覺，迅速行動(dòng)，勸說張娟進(jìn)行血管彩超檢查，以進(jìn)一步明確診斷。隨后，檢查結(jié)果確認(rèn)了動(dòng)靜脈內(nèi)瘺急性血栓形成和動(dòng)脈瘤樣擴(kuò)張的異常情況。原來一個(gè)月前，張娟因腦出血在其他醫(yī)院接受治療，需要服用止血藥控制出血。雖然止血藥通過抑制血液的凝血機(jī)制有效減少了出血量，但是止血藥的使用也可能導(dǎo)致血液黏稠度增加，增加了血栓形成的風(fēng)險(xiǎn)。

  面對(duì)張娟病情的復(fù)雜性與緊迫性，夏熊芳立即與腎病、風(fēng)濕免疫科兩位副主任劉峻、覃嬌進(jìn)行討論與評(píng)估，決定采取手術(shù)取栓和內(nèi)瘺重建的應(yīng)對(duì)方法。

  12月29日上午，腎病、風(fēng)濕免疫科副主任、副主任醫(yī)師劉峻、覃嬌，帶領(lǐng)手術(shù)團(tuán)隊(duì)緊密配合，為患者張娟實(shí)施了動(dòng)靜脈內(nèi)瘺取栓術(shù)、動(dòng)脈瘤切除術(shù)以及動(dòng)靜脈內(nèi)瘺重造術(shù)。手術(shù)過程僅用1小時(shí)順利完成，術(shù)后，張娟的動(dòng)靜脈內(nèi)瘺搏動(dòng)及震顫情況良好，不僅成功清除了她體內(nèi)的血栓和動(dòng)脈瘤，還為其重新建立了通暢的動(dòng)靜脈內(nèi)瘺，為她的后續(xù)治療提供了有力的保障。

  看著自己再次通暢的透析“生命線”，張娟真切感受到了腎病、風(fēng)濕免疫科醫(yī)護(hù)人員細(xì)心、耐心和責(zé)任心。該院腎病、風(fēng)濕免疫科副主任、副主任醫(yī)師劉峻表示，動(dòng)靜脈內(nèi)瘺是血液透析患者維持生命的重要通道。血栓形成作為內(nèi)瘺的常見并發(fā)癥，嚴(yán)重威脅著患者的透析效果和生命安全。血栓形成的原因多樣，包括血管條件差、手術(shù)因素、患者自我管理不當(dāng)、高凝狀態(tài)以及外界刺激等。這些因素會(huì)使內(nèi)瘺靜脈內(nèi)的血液流動(dòng)受阻，從而形成血栓。當(dāng)內(nèi)瘺血栓形成時(shí)，患者可能會(huì)出現(xiàn)內(nèi)瘺雜音消失、血管震顫減弱、內(nèi)瘺血管疼痛等癥狀。此外，局部的紅、腫、熱、痛等炎癥反應(yīng)以及透析中內(nèi)瘺流量差也是血栓形成的重要提示。

  劉峻提醒，日常生活中，血液透析患者一定要注意預(yù)防動(dòng)靜脈內(nèi)瘺的血栓形成。

  第一，控制血壓，避免血壓過低導(dǎo)致內(nèi)瘺血流不暢；

  第二，合理控制飲食，避免體重過快增長增加心臟負(fù)擔(dān)和內(nèi)瘺壓力；

  第三，避免內(nèi)瘺側(cè)肢體受壓，如睡覺時(shí)不壓迫、不測(cè)血壓、不戴首飾等；

  第四，定期進(jìn)行內(nèi)瘺的自我檢查，注意觀察內(nèi)瘺血管的顏色、溫度、震顫等變化；

  第五，一旦發(fā)現(xiàn)內(nèi)瘺雜音消失、血管震顫減弱、疼痛等癥狀，應(yīng)立即就醫(yī)檢查，切勿延誤治療時(shí)機(jī)。
 

供稿丨腎病、風(fēng)濕免疫科 龔娟 宣傳部 秦璐
一審丨腎病、風(fēng)濕免疫科 劉峻
二審丨宣傳部 李晶
三審丨宣傳部 周陽