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  家住岳陽、6歲的男童劉希（化名）一個月前頸部出現多發性包塊，伴有發熱，體溫達39℃以上，在當地醫院治療后效果不理想，考慮為“頸部淋巴結結核可能性大”，轉診到長沙市中心醫院（南華大學附屬長沙中心醫院）兒童結核科，經過醫院多學科診治，最終明確病因為“貓抓病”。

  入院后，學生兒童結核科副主任周海依為孩子進行了仔細的檢查，發現孩子頸部有多發淋巴結腫大，右下頜處有一直徑約3CM的包塊，表面紅腫破潰，按壓有波動感；左側有三個包塊，最大的直徑為2.5CM左右。經過進一步完善檢查，認為結核病診斷依據不足，聯合耳鼻咽喉頭頸外科副主任、主任醫師周定剛會診，明確有手術指征，轉耳鼻咽喉頭頸外科，完善術前準備后行雙側頜下淋巴結清掃術＋皮瓣修整術。

  術后耳鼻咽喉頭頸外科將病變淋巴結組織送檢，同時行宏基因測序，未找到結核桿菌，排除了淋巴結核的可能，提示高通量的漢賽巴爾通體。經過MDT專家團隊會診討論，了解到孩子暑假期間曾有被家里寵物貓咪抓傷病史，而漢賽巴爾通體恰好就是寄居于貓科動物上的一種人獸共患致病菌，由此，推斷出孩子患上了“貓抓病”。明確病因后，MDT團隊調整治療方案給予針對性用藥，孩子病情好轉出院。出院后醫生進行了電話回訪，得知孩子目前康復情況良好，腫大的淋巴結已基本消退。

術前術后對比圖

1、什么是貓抓病？
  貓抓?。–at-scratch disease，CSD），又名良性淋巴結網織細胞增多癥，是一種少見的由漢賽巴爾通體（一種革蘭陰性桿菌）引起的動物源性人畜共患病，好發于20歲以下青少年和兒童，男性多于女性。

2、貓抓病是怎么傳播的？

  貓是巴爾通體的主要攜帶者，寵物貓的感染率達40%，患者被貓（尤其是小貓）或其他動物抓、咬、舔或密切接觸而感染發病，也可通過跳蚤等傳播。

3、貓抓病有哪些臨床表現？

  貓抓病的潛伏期一般為10—30天，少數的可以幾個月乃至1～2年。貓抓病的臨床表現多樣，以輕癥者居多：皮膚表現：患者一般在接觸后7—12天受傷部位出現丘疹或膿皰，通常在數天至數周內自愈。局部淋巴結腫大：最常見的臨床表現為自限性局部淋巴結腫大，可在抓或咬傷后1-2周至數月內發生，常發生于淋巴結引流區，受累淋巴結以肘、腋窩、頸部居多，腹股溝少見，滑車上淋巴結為最常受累部位。全身表現：貓抓病患者可持續發熱＞2周，伴有周身不適、疲勞、肌痛和關節痛，有皮膚紅斑，體重下降，肝脾腫大，甚至成播散性CSD。少見表現：腦病、慢性嚴重的臟器損害、關節病等。

4、貓抓病如何確診？怎么治療？

  貓抓病可根據患者貓狗接觸、抓咬史，染色法、皮膚試驗、血清或病變組織檢測出漢賽巴通體即可確診。貓抓病為自限性疾病，一般可自愈，淋巴結化膿時多采用穿刺吸膿或手術的方式，對重癥病例（高熱者、伴發腦炎及免疫缺陷者）應及時采用抗生素聯合治療。學生兒童結核科周海依主任表示：隨著人民物質生活水平的提高，飼養寵物的家庭日益增多，貓抓病的發病有增加的趨勢。由于漢賽巴爾通體主要在貓中流行、經跳蚤傳播，對家貓定期聯合使用殺蟲劑可減少漢賽巴爾通體經跳蚤在貓之間的傳播，從而降低人感染漢賽巴爾通體的可能性。

5、對于飼養寵物的家庭，周海依建議注意以下幾點：

  ①飼養寵物者應避免與寵物密切接觸，保持寵物及環境清潔，定期為寵物洗澡、驅蟲、預防接種及體檢；

  ②如不慎被抓傷或咬傷，立即用碘酊涂擦局部及預防性應用抗生素，及時就醫。

長沙市中心醫院多臟器結核病及合并癥MDT介紹：

  醫院MDT團隊負責人、肺科醫院副院長貝承麗介紹，多臟器結核病及合并癥MDT于今年5月正式成立，包含專家成員近50人，涵蓋肺結核、肺外結核、耐藥結核、結核危急重癥、兒童結核、中醫肺病、脊柱外科、骨科、神經外科、神經內科、外周血管介入科、耳鼻喉頭頸外科、腎內風濕免疫科、內分泌科、血液內科、心內科、胸外科、消化內科、胃腸外科、泌尿外科、婦產科、放射科、病理科、超聲科、藥學部、營養科、疼痛?？?、康復科等33個臨床科室，每周四下午開展多學科診療活動，為結核性腦膜炎、骨關節結核、腸結核、結核性心包炎、結核性膿胸、泌尿生殖系統結核、多臟器結核、結核合并糖尿病、結核合并免疫性疾病等多種難治性結核病和多臟器結核病及合并癥提供“一站式”多學科診療服務，迄今已序貫開展多學科討論會20余期，開展了近50名患者的多學科診療，令患者獲取最大收益。未來，多臟器結核病及合并癥MDT還將繼續精益求精，為更多的患者提供卓越的醫療服務。

供稿丨兒科 朱琳 宣傳部 朱文青
一審丨兒科 周海依 肺科醫院辦公室 鐘準
二審丨宣傳部 李晶
三審丨宣傳部 周陽