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  家住通道縣的簡云麗（化名）老人今年80歲，卻被不明原因的貧血困擾了20多年，這些年來重復住院、檢查、吃藥、輸血，癥狀卻沒有改善，最近因頭暈、乏力、心悸加重，由當地醫院轉診到長沙市中心醫院（南華大學附屬長沙中心醫院）消化內科接受治療，經過醫生仔細檢查，發現導致老人貧血的元兇竟是“鉤”在十二指腸吸食血液的一種寄生蟲——鉤蟲。

不明原因的貧血，胃鏡下終于找到元兇

  據該院消化內科副主任、主任醫師易艷容介紹，老人入院時面色蒼白，血液檢查血紅蛋白僅為 49g/L （正常值為115—150g/L），紅細胞為 2.97×10^12/L（正常值為3.8-5.1×10^12/L），結合其他檢查結果，診斷為“重度貧血、貧血查因、貧血性心臟病、高血壓病、慢性腎功能不全、慢性胃炎、中度營養不良”等。看過老人這些年在當地醫院的所有病歷資料，易艷容發現當地醫院曾多次建議其做胃腸鏡檢查，都被老人簽字拒絕了。考慮到胃腸問題是導致貧血的重要原因之一，易艷容耐心地向她解釋了胃腸鏡檢查的必要性和重要性，老人終于同意接受檢查。

  經過細致的胃鏡檢查，醫生終于找到了引起老人貧血的“元兇”，鏡下清晰可見數條蠕動的淡紅色半透明蟲體，長約1厘米，正是這種“鉤”在十二指腸壁上的寄生蟲不斷吸食血液，導致了她的長期貧血，這種寄生蟲名為“鉤蟲”。

圖中畫圈的黑色條狀物就是鉤蟲

  接下來的大便常規檢查也提示在糞便中找到了鉤蟲卵，進一步證實了診斷結果。醫療組立即為老人制定了針對性的治療方案。經過一段時間的治療，老人的貧血癥狀得到了明顯的改善。

  “什么是鉤蟲病，我為什么會感染？”面對老人的疑惑，易艷容主任給出了解答。

什么是鉤蟲病？

  鉤蟲病是由鉤口科線蟲寄生于人體小腸所引起的疾病。鉤蟲成蟲呈細小線狀，長約1cm，蟲體頭端有一發達的角質口囊，口囊內有兩對尖銳的鉤齒（十二指腸鉤蟲），鉤蟲就是靠這些牙齒“鉤”在人體腸壁上來不斷吸食血液的，導致人體出現貧血、營養不良、胃腸功能失調等癥狀。嚴重時，還可能引發發育障礙、心功能不全等嚴重后果。

鉤蟲是如何侵入人體致病的？

  易艷容了解到，老人一直有赤足下田勞作、蔬果隨便洗洗就吃的習慣，這些都會讓鉤蟲“有機可乘”。

  經皮膚感染是鉤蟲感染的主要途徑。使用新鮮糞便施肥或隨地大便會導致鉤蟲卵污染土壤環境、瓜果蔬菜，并在適宜的溫濕度條件下發育為感染期幼蟲，當人赤手赤腳下地勞動時皮膚接觸鉤幼蟲，蟲體受到體溫刺激后活力增強，經毛囊、汗腺口或皮膚破損處鉆入人體。

鉤蟲生活史

  十二指腸鉤蟲還可因生食含有感染期幼蟲的不潔蔬菜、瓜果受到感染，未被胃酸殺死的幼蟲移行至小腸定居。鉤蟲在腸內吸血可造成腸道損傷和出血，而且鉤蟲吸血時會分泌抗凝血素，使咬附的黏膜傷口不斷地滲血，另外鉤蟲每天要更換吸血部位4～6次，原來被咬附的傷口仍會繼續滲出血液，造成人體持續失血而導致貧血。

得了鉤蟲病有哪些癥狀？用什么檢查方法可以確診？

  輕度感染早期主要表現為營養不良及消化功能紊亂、腹部不適及隱痛，隨后出現惡心、嘔吐、腹瀉等，少數有異嗜癥，重度感染可出現消化道出血，嚴重貧血癥狀（如皮膚蠟黃、黏膜蒼白、動則心慌氣緊、眩暈、乏力）等，嚴重的患者可出現低蛋白血癥，表現為面部及全身水腫，尤以下肢為甚。嬰兒鉤蟲病常表現為黑色大便，面色蒼白，肝脾腫大、貧血。兒童感染鉤蟲可影響正常生長和發育障礙。

  有以上癥狀可以去醫院查大便，大便中檢出鉤蟲卵或鉤蟲即可確診，也可試用驅蟲治療的方式進行鑒別診斷。

糞便中的鉤蟲卵、鉤蚴

如何治療和預防鉤蟲病？

  一旦發現鉤蟲感染，應及時前往醫院接受專業治療。治療方法主要包括一般治療、驅蟲治療和對癥治療等。一般治療主要是給予鐵劑和充足營養以糾正貧血和改善營養狀況；驅蟲治療則是使用特效藥物殺滅鉤蟲成蟲和幼蟲；對癥治療則是針對患者出現的具體癥狀進行相應治療。

  易艷容提醒，根據鉤蟲的生活史和感染方式，預防鉤蟲病一般從糞便管理和個人防護兩方面入手，應結合環境美化、改水改廁等手段，對糞便進行無害化處理，同時避免施用未經處理的人糞；日常生活中應注意個人衛生，在接觸土壤、水源等可能含有鉤蟲的環境時，不赤足下地作業，使用安全的飲用水，避免食用被污染的食物，這樣可避免鉤蟲等寄生蟲感染。
 

供稿 | 消化內科 王克浪 宣傳部 朱文青
一審 | 消化內科 易艷容
二審 | 宣傳部 李晶
三審 | 宣傳部 周陽