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  65歲的楊建業（化名）做農活時不慎被銹鐵釘扎破了右腳，因創口不大，老人沒放在心上，簡單止血后繼續工作。一周后，突然出現了全身乏力、張口困難，還伴有四肢抽搐，送至長沙市中心醫院（南華大學附屬長沙中心醫院）急診醫學科救治，診斷為破傷風感染，隨時可能陷入生命危險。幸虧醫護人員的全力救治，最終轉危為安。

老人被銹鐵釘傷腳，未重視差點送命

  6月中旬，楊建業在做農活時，不慎被農具上生銹的鐵釘扎破了右腳，當時感覺傷口不大、流血不多，就只用絡合碘清洗了傷口，并未去醫院就診。一周后，他突然出現全身乏力、張口困難，伴四肢抽搐，家人趕緊將他送往長沙市中心醫院（南華大學附屬長沙中心醫院）急診醫學科搶救。

  急診醫學科副主任醫師鄒華元詳細詢問病史并進行體格檢查，發現楊建業張口受限，苦笑面容，四肢肌張力高，時不時伴有一過性痙攣抽搐，在其右側足背發現直徑約1cm的傷口，局部皮膚發黑，周圍腫脹，還伴有膿液滲出。“這是典型的破傷風感染，我們立即給予破傷風免疫球蛋白及破傷風抗毒素注射，予以青霉素抗感染治療，隨后馬上轉入急診重癥監護室救治。”鄒華元表示，楊建業的病情兇險、進展迅速，很快發生全身肌肉痙攣、呼吸困難，經氣管切開保證氣道通暢、呼吸機輔助通氣、持續鎮靜鎮痛等系列對癥治療后，目前體征趨于平穩。

醫務人員在給患者進行治療

忽視小傷口，或引來大風險

  “破傷風是指破傷風梭菌經由皮膚或黏膜傷口侵入人體，在缺氧環境下生長繁殖，產生毒素而引起陣發性肌肉痙攣的急性感染性疾病。毒素會侵襲患者神經系統，使其出現牙關緊閉、陣發性痙攣及強直性痙攣的癥狀。”長沙市中心醫院急診醫學科主任、主任醫師龍勇從破傷風潛伏期的長短和患者的病情輕重，詳細介紹了破傷風的類型：
  1.輕型：潛伏期在10天以上，癥狀4—7天內逐漸發展，每日肌肉痙攣發作＜3次。牙關緊閉和頸肌強直均較輕，無吞咽困難及呼吸窘迫。
  2.中型：潛伏期為7—10天，癥狀3—6天發展至高峰，有明顯牙關緊閉、吞咽困難及呼吸窘迫，每日有短暫性全身肌肉痙攣發作，每日>3次。
  3.重型：潛伏期＜7天，癥狀3天內達高峰，有全身肌肉持續性強直伴頻繁發作的全身肌肉痙攣，牙關緊閉、角弓反張、呼吸困難或窒息，可有高熱、大汗、心動過速、血壓升高、肢端發涼等表現。

有些傷口，再小也要打破傷風

  “破傷風梭菌分布廣泛，土壤、空氣及水中普遍存在。各種創傷均可導致感染，大部分感染破傷風的患者均有外傷史，傷口較深，常有異物及壞死組織殘留。也有少部分患者的傷口較小而隱蔽，感染后到發病常有1-2周的潛伏期，常被患者忽視而延誤診療。”龍勇主任強調，生活中被針、鐵釘、竹簽玻璃等銳器刺傷，或不慎摔傷時，即使傷口較小，也不能忽視。

  他提醒市民，破傷風可防可治，創傷后早期徹底清創是預防破傷風的關鍵。首先，傷口應認真檢查，徹底清除壞死組織，予以反復地沖洗消毒，最好用3%過氧化氫溶液（雙氧水）浸泡或反復沖洗。其次，受傷后，尤其是傷口小而深，盡早到醫院就診，破傷風的早期癥狀主要為全身不適、肌肉酸痛。如果受傷后出現張口困難及抽搐等癥狀，需立即送至醫院緊急救治，避免貽誤病情。
 

供稿丨急診科 周茜 曾昭
一審丨急診科 赫留黨
二審丨宣傳部 李晶
三審丨宣傳部 周陽