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  “流了4年的清鼻涕，竟是腦膜‘破洞’導致的腦脊液鼻漏！”這是37歲的周商（化名）怎么也無法想到的。近日，在長沙市中心醫院（南華大學附屬長沙中心醫院）耳鼻咽喉頭頸外科，醫生采用自體大腿闊筋膜為周先生成功進行了腦脊液鼻漏修補術，術后周先生當即感覺鼻腔中沒有東西往外流，頭痛也有明顯緩解。
  據了解，自2019年開始，家住寧鄉的周先生左鼻開始不停流清涕，還經常覺得頭疼。周先生以為是過敏性鼻炎，自行使用抗過敏藥物治療，卻一直沒好轉。近日，周先生因連續三天頭痛、發熱，并伴有惡心感，來到長沙市中心醫院（南華大學附屬長沙中心醫院）神經內科就診，初步診斷為“化膿性腦膜炎”。醫生通過詳細詢問周先生病史后，意識到他患上了一種名為“自發性腦脊液鼻漏”的罕見病，即鼻子里流出的清水鼻涕竟是“腦子里的腦脊液”！隨后，周先生被收治于醫院耳鼻咽喉頭頸外科治療。

  在耳鼻咽喉頭頸外科，醫生為周先生進一步完善了鼻顱底CT檢查，發現其前顱底骨質缺損，腦膜膨出，高度懷疑為瘺口所在處，再對其清水樣分泌物進行實驗室檢測明確為腦脊液，最終證實了“左側自發性腦脊液鼻漏”的猜想。
  “正常情況下人體顱內腦脊液不斷生成又不斷被吸收，而一旦發生腦膜破損，出現瘺口，由于顱底與鼻腔、中耳相通，腦脊液通過瘺口流入鼻腔，最終流出體外。而處于無菌環境下的顱腦與帶菌環境下的鼻腔相通，極易導致顱內繼發感染，反復出現腦膜炎癥狀，嚴重時可危及生命。”長沙市中心醫院（南華大學附屬長沙中心醫院）耳鼻咽喉頭頸外科主任、副主任醫師敬前程介紹，腦脊液鼻漏有創傷性、醫源性、腫瘤源性及自發性4種。其中，自發性腦脊液鼻漏是一種原因不明的非創傷性腦脊液鼻漏，因其起病隱匿在臨床上較為少見，臨床癥狀多表現為單側清水樣鼻漏，常因特定頭位加重腦脊液的流出，可無其他并發癥，因此易被誤診、漏診。

  自發性腦脊液鼻漏經保守治療后通常不能好轉，因其潛在危險在于上呼吸道感染后可繼發嚴重的顱內感染，如腦膜炎、腦膿腫等，及時的診斷及臨床干預非常重要。目前處理篩頂和蝶竇處腦脊液鼻漏的首選術式為內鏡經鼻腦脊液鼻漏修補術。相比傳統開放式經顱修補手術，內鏡經鼻腦脊液鼻漏修補術可全程在高清電視監視下找到腦脊液漏出口，判斷漏口位置較準確，且對腦組織相對無擾動，不易出現嚴重顱腦并發癥。
  行充分術前準備后，敬前程主任帶領鼻顱底外科團隊康曉明、郭任重在全麻下為周先生行鼻內鏡下腦脊液鼻漏修補術。術中發現前后篩頂多處瘺口，較為少見，隨即采用自體大腿闊筋膜進行修補，該筋膜能修補較大缺損，無排異反應。術后，周先生立即感覺鼻腔中無“鼻涕”往外流，頭痛也有明顯緩解，術后僅10天便康復出院了。
  據了解，腦脊液鼻漏容易被誤認為是過敏性鼻炎或血管運動性鼻炎，但后者往往都有誘發因素，如花粉季、屋塵或溫度變化等，伴有鼻癢打噴嚏等癥狀，且通常是兩側鼻孔流清涕，而腦脊液鼻漏，常常是毫無征兆流出，患者低頭或用力時，清水樣鼻涕流出更快，且一般是單側鼻腔。另外，有些患者還表現為夜間平臥時，鼻漏后流引起咳嗽。少數患者可能出現不明原因的發熱、頭痛、惡心等腦膜炎癥狀。
  “腦脊液鼻漏雖然臨床少見，但一旦發生，其后果可能十分嚴重。”敬前程主任提醒廣大市民，如果單側鼻腔間斷或持續流出較多清水樣液體，可能還伴有夜間咳嗽，尤其是有頭部外傷史或腦膜炎病史的患者，需要引起足夠的重視，盡快到醫院就診，以免延誤治療。

 

供稿丨耳鼻咽喉頭頸外科 康曉明
一審丨耳鼻咽喉頭頸外科 敬前程
二審丨宣傳部 李晶
三審丨宣傳部 周陽