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  近日高溫，不少市民家里開始使用空調(diào)，殊不知，長期未使用的空調(diào)如果未經(jīng)清洗就直接使用，存在健康隱患。近日，長沙市中心醫(yī)院（南華大學(xué)附屬長沙中心醫(yī)院）就接連收治了兩名軍團(tuán)菌肺炎患者，起病原因都與吹空調(diào)相關(guān)。

  55歲的長沙市民周益（化名）既往有2型糖尿病、2型糖尿病性腎病、慢性腎功能不全等多個(gè)病史，近日因持續(xù)發(fā)熱、寒戰(zhàn)、咳嗽4天，在長沙市中心醫(yī)院（南華大學(xué)附屬長沙中心醫(yī)院）全科醫(yī)學(xué)科就診后住院接受治療。全科醫(yī)學(xué)科主任肖智權(quán)在檢查中發(fā)現(xiàn)，患者的肺部存在嚴(yán)重感染，多項(xiàng)感染指標(biāo)明顯升高。應(yīng)用抗生素抗感染治療后效果不佳，患者依然持續(xù)發(fā)熱，還出現(xiàn)了神志淡漠的異常表現(xiàn)。

  肖智權(quán)進(jìn)一步了解病史，得知患者入院前一周曾駕車出差，因?yàn)樘鞖鉄?，他啟?dòng)了久未清洗的車載空調(diào)，每天在車上的時(shí)間超過十個(gè)小時(shí)?；貋砗缶统霈F(xiàn)了發(fā)熱、咳嗽等類似“感冒”的癥狀。肖智權(quán)依據(jù)多年臨床經(jīng)驗(yàn)，判斷患者有可能感染了軍團(tuán)菌，建議患者完善纖支鏡檢查，留取肺泡灌洗液標(biāo)本查找病原體。最終，患者肺泡灌洗液NGS檢測(cè)結(jié)果顯示：嗜肺軍團(tuán)菌，明確診斷為軍團(tuán)菌肺炎。肖智權(quán)馬上調(diào)整治療方案，改用可覆蓋嗜肺軍團(tuán)菌的一線用藥抗感染，患者體溫逐漸下降，次日體溫恢復(fù)正常，經(jīng)過后續(xù)治療康復(fù)出院。

軍團(tuán)菌肺炎CT影像

  與周益同一時(shí)間入院的還有32歲的寧鄉(xiāng)市市民姚欣（化名）。據(jù)她介紹，家里的空調(diào)有半年多未清洗過了，入院前她在家使用了兩天空調(diào)，一周后相繼出現(xiàn)了咳嗽、咳痰、高熱、寒戰(zhàn)，以及嘔吐、腹瀉等癥狀，在當(dāng)?shù)卦\所被診斷為“急性胃腸炎”，經(jīng)初步治療未見效，病情加重轉(zhuǎn)入長沙市中心醫(yī)院（南華大學(xué)附屬長沙中心醫(yī)院）呼吸與危重癥醫(yī)學(xué)科繼續(xù)治療。

  入院后，呼吸與危重癥醫(yī)學(xué)科副主任、副主任醫(yī)師劉達(dá)詳細(xì)詢問患者病史，得知她既往有2型糖尿病、甲狀腺惡性腫瘤（乳頭狀癌術(shù)后）、甲狀腺功能減退、特納綜合征等病史，是免疫力低下人群。再結(jié)合體格檢查及相關(guān)輔助檢查結(jié)果，初步判斷患者為重癥社區(qū)獲得性肺炎。經(jīng)抗感染治療后，患者的病情逐漸加重，反復(fù)高熱，出現(xiàn)多臟器功能異常，如心肌酶譜異常升高、低鈉血癥、血尿、蛋白尿等狀況。劉達(dá)及團(tuán)隊(duì)通過分析患者咳出橘紅色痰以及肺內(nèi)、肺外表現(xiàn)，建議完善病原學(xué)檢查，最終確診為重癥軍團(tuán)菌肺炎。調(diào)整用藥后，患者病情迅速好轉(zhuǎn)，體溫逐漸恢復(fù)正常，各項(xiàng)指標(biāo)逐步恢復(fù)。

  該院全科醫(yī)學(xué)科主任、主任醫(yī)師肖智權(quán)介紹，嗜肺軍團(tuán)菌是引起軍團(tuán)菌肺炎的主要病原體，它是一種細(xì)胞兼性寄生的細(xì)菌，可入侵人體的巨噬細(xì)胞內(nèi)，致病力強(qiáng)。自1976年在美國費(fèi)城召開退伍軍人大會(huì)引發(fā)首次暴發(fā)而得名。嗜肺軍團(tuán)菌喜歡溫暖潮濕的環(huán)境，夏季炎熱潮濕，是它繁殖的絕佳時(shí)機(jī)，且人們常用到的空調(diào)、熱水器、淋浴器、管道、溫泉等都可以成為它的繁殖之所。因此，每年6月至9月是軍團(tuán)菌肺炎的高發(fā)期，人主要通過攝入含軍團(tuán)菌的氣溶膠或污染的水源感染患病。

  根據(jù)兩位患者對(duì)病情經(jīng)過的描述，醫(yī)生判斷長期未清潔的空調(diào)極有可能是傳播源，啟動(dòng)空調(diào)后患者吸入帶有軍團(tuán)菌的氣溶膠而感染。

  呼吸與危重癥醫(yī)學(xué)科副主任、副主任醫(yī)師劉達(dá)表示，軍團(tuán)菌肺炎侵入人體大約10天后發(fā)病，臨床癥狀包括發(fā)熱、咳嗽、咳痰、呼吸困難等非特異性呼吸道癥狀，以及頭痛、肌痛、腹瀉、惡心、嘔吐、橫紋肌溶解、急性腎功能損害的多種肺外表現(xiàn)，嚴(yán)重者可導(dǎo)致休克甚至死亡。軍團(tuán)菌也是重癥社區(qū)獲得性肺炎較常見的病原菌之一。值得注意的是，容易感染軍團(tuán)菌肺炎的高危人群有免疫缺陷病群體、中老年人、慢性心、肺、腎病等基礎(chǔ)疾病的患者、長期住院者以及孕婦等。這些人群由于身體免疫力降低或特定健康狀況，更易受到軍團(tuán)菌感染，需加強(qiáng)防護(hù)和監(jiān)測(cè)。

  劉達(dá)提醒市民，夏季預(yù)防軍團(tuán)菌肺炎的關(guān)鍵在于保持環(huán)境衛(wèi)生，定期清潔和消毒空調(diào)、浴室等易滋生軍團(tuán)菌的場(chǎng)所，避免在未經(jīng)消毒的游泳池游泳。同時(shí)，保持良好的生活習(xí)慣，飲用煮沸的水，保持室內(nèi)通風(fēng)，增強(qiáng)個(gè)人身體素質(zhì)和免疫力，注重個(gè)人衛(wèi)生，從而降低感染風(fēng)險(xiǎn)。
 

供稿 | 高晶晶 伍菲菲 秦璐
一審 | 肖智權(quán) 劉達(dá)
二審 | 宣傳部 李晶
三審 | 宣傳部 周陽