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  “謝謝你們給了我第二次生命，感謝所有幫助過我的醫生護士……”5月27日，術后恢復良好的蔣洪江（化名）對醫護人員說出這樣一句話，在醫院搶救治療的十多天里，蔣洪江多次被醫護人員從死亡線上拉了回來，心里對醫護人員充滿感激。
  原來，5月15日下午，他在工地搬運重型鋼管時，不慎被垮塌的鋼管擠壓胸腹部造成心臟破裂、肝破裂、失血性休克，經過長沙市120調度指揮中心與長沙市中心醫院（南華大學附屬長沙中心醫院）接力救治，終于贏得生機。

意外受傷，接力救治爭分奪秒
  5月15日下午17:15，18歲的搬運工蔣洪江在工地搬運重型鋼管過程中被鋼管擠壓胸腹部，出現胸腹劇烈疼痛，工友馬上撥打120急救電話，長沙市120調度指揮中心立即安排就近的長沙市中心醫院分站急救站出車。
  17:25，急救站醫護人員在完成現場處置后，將患者快速轉移至急救車上并同步啟動急救車配置的5G遠程醫療指導系統，同時開啟遠程會診。長沙市中心醫院（南華大學附屬長沙中心醫院）急診醫學科副主任丁寧、赫留黨在接到預警后，通過影像傳輸實時查看患者實際情況和生命體征，遠程指導急救人員積極救治。考慮患者系多發傷且病情危重，立即啟動創傷團隊趕到急診搶救室現場。
  17:35，患者送至該院急診醫學科搶救室，在醫務科的統一指揮下，急診外科立即對患者實施傷情評估，多學科（急診外科、急診綜合病房、心胸外科、EICU、輸血科、麻醉手術科）緊急討論治療方案，通過行急診CT及相關檢查，考慮“創傷性心臟破裂、心包填塞、肝破裂、腹腔大量積血、失血性休克”，患者心跳正在逐漸地加快，110次、120次、128次、137次……呼吸也越發的急促，病人神志越來越差，這種情況隨時有可能出現心臟停跳，急診手術刻不容緩，急診備血、手術安排，麻醉準備以及病人運送隨即有條不紊地快速進行著。
  18：10，患者通過綠色通道急診送入手術室，由于患者同時合并有嚴重的心臟、肝臟創傷，心胸外科與急診外科專家當機立斷，同時行開腹、開胸探查。首先由急診外科主任醫師鄧中軍用Pringle法阻斷第一肝門，控制入肝血流，接著由心胸外科副主任楊繼承打開心包腔減壓，修補右心房裂口止血，再迅速切除毀損的左肝。創傷團隊同臺奮戰，共同完成心包填塞開胸減壓、心臟破裂修補及左肝切除術。手術順利，于22:20由手術室送往EICU（急診重癥監護室）接受下一步的觀察和治療。

精心護理，術后闖關恢復良好

  手術完成后，患者初步脫離了生命危險，但術后的嚴密觀察和精心護理同樣重要。術后患者身上共留置了5根引流管，胸腔2根，腹腔3根，在護理方面特別注意心包填塞，術后大出血休克、引流管脫落、肺部感染、肺不張、泌尿系感染、血栓等術后并發癥。

  對于這個年輕的小伙，護士們給予了無微不至的精心照護。術后密切觀察引流管是否通暢，以及引流的量、顏色、性狀，發現引流量突然增多、血壓下降、心率增快等須警惕心包填塞，這是最嚴重的并發癥，術后還要協助翻身，鼓勵患者有效咳嗽，促進肺康復，預防肺部感染和肺不張。經過EICU醫護人員的精心醫治，蔣洪江目前已轉回急診綜合病房，生命體征穩定，恢復良好。

多學科聯合一體化治療，抓住急性創傷救治“黃金一小時”

  據長沙市中心醫院（南華大學附屬長沙中心醫院）急診醫學科副主任邵啟兵介紹，外傷性心臟破裂或心包內血管損傷可造成心包腔內積血填塞，是胸外傷病人急速致死的主要原因，由于心包彈力有限，急性心包積血達150ml即可限制血液回心和心臟跳動，引起急性循環衰竭，進而導致心臟驟停。而肝臟比較脆弱，當受到較大的外力撞擊時，肝臟容易出現破裂并大量出血，或者造成膽道損傷，引起腹痛等表現，若沒有及時手術止血修補，最終將因大量出血而危及生命。

  因此，這位年輕小伙因外傷造成心臟破裂＋肝破裂，屬于急性創傷中的“險上加險”，邵啟兵強調，創傷發生后的1小時內，患者若能得到及時、有效的救治，將明顯提高患者生存率、減少并發癥的發生，所以創傷發生后第1個小時又被稱為“黃金1小時”。蔣洪江能得到成功救治，得益于長沙市120調度指揮中心與醫院的無縫對接，以及院內多學科的緊密配合，在最短時間內讓傷者得到了及時、有效、全面的綜合救治，為急危重癥患者提供了有力保障。

創傷中心簡介

  我院創傷中心依托急診醫學科，成立于2018年7月，是以急診外科為主體的實體化多學科創傷救治中心。涵蓋六個功能區：院前急救部（四個急救站點）、診區、創傷復蘇單元、急診重癥監護室、留觀區、急診創傷病房，形成了院前急救-搶救室-手術室-急診重癥監護室-急診（專科）病房全流程一體化創傷救治體系，是中國創傷救治聯盟創傷救治中心建設單位、湖南省級創傷中心建設單位、湖南省創傷救治聯盟副主席單位，長沙市創傷救治聯盟主席單位。自創傷中心成立以來，通過一系列制度設立、流程改進、資源整合、技術提升，為嚴重創傷患者提供“快捷”“高效”“規范”“安全”的醫療服務，目前正借助5G信息高速通路，與雨花區共建急救聯盟，全力打造“雨花區半小時創傷救治圈”，構建分層、分級的創傷救治體系，為守護人民群眾健康服務。
 

供稿丨急診醫學科 聶莉 宣傳部 朱文青
一審丨急診醫學科 邵啟兵
二審丨宣傳部 李晶
三審丨宣傳部 周陽