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  19歲的大二學生萬江（化名）受涼后持續發熱、全身酸痛，服用感冒藥后無改善，且伴隨食欲減退、全身乏力，到長沙市中心醫院（南華大學附屬長沙中心醫院）就醫，醫生經過抽絲剝繭，發現萬江并非普通感冒，而是較為少見的“感染性心內膜炎”，如果未及時對癥治療，有可能會對心臟瓣膜造成永久性損害。
  據了解，萬江兩周前受涼后出現發熱、全身酸痛、頭痛癥狀，體溫最高達到了40℃，自行服用消炎藥和退燒藥后還是高燒不退。萬江在家附近的診所接受了一周的輸液治療，癥狀沒有緩解，依舊持續高熱，人也越來越虛弱，這才被家人送到長沙市中心醫院（南華大學附屬長沙中心醫院）就診。
  全科醫學科主任、主任醫師肖智權立即組織科室骨干醫生查看患者病情，完善相關的實驗室和影像學檢查；在體格檢查中，他發現患者的手足有大大小小的瘀點；聽診心臟時，又發現患者心尖區有新發的吹風樣雜音。這些異常表現引起了他的警覺，立刻為患者安排心臟彩超檢查，檢查結果提示二尖瓣贅生物形成，二尖瓣重度關閉不全。同時，血培養結果提示存在金黃色葡萄球菌感染，對多種抗生素敏感。基于這些檢查結果，肖智權及骨干醫生詳細討論后，終于找到了患者持續高熱的“元兇”，判斷患者患上了感染性心內膜炎。
  肖智權向患者及家屬解釋，感染性心內膜炎是由細菌、真菌等病原微生物，經血行途徑感染心臟瓣膜、心室壁內膜而致病。這種疾病病因復雜，可能是由多種病原微生物引起，包括鏈球菌、葡萄球菌、金黃色葡萄球菌等。此外，心臟本身的結構性疾病，如瓣膜返流、動脈導管功能不全等，也是導致感染性心內膜炎的重要因素。這種疾病如果不及時治療，可能會造成心臟瓣膜、心內膜的永久性損害，甚至危及生命。
  肖智權介紹，感染性心內膜炎在臨床診斷中比較少見，且疾病的癥狀表現復雜多樣，差異很大。最常見的表現是發熱，多伴寒戰、食欲減退和消瘦等，其次為心臟雜音，其他表現包括血管和免疫學異常，腦、肺或脾栓塞等。老年患者及免疫抑制狀態患者的臨床表現常不典型，發熱的發生率較低。臨床醫生需要通過患者詳細的病史詢問、體格檢查，以及多種實驗室檢查來綜合判斷。
  找到致病元兇后，全科醫學科聯合心血管內科、胸心外科、藥學部、重癥醫學科等相關科室進行多學科會診，為患者制定最佳的治療方案。“感染性心內膜炎最重要的治療措施是抗菌藥物治療，要早期、足量、長療程靜脈用藥，療程一般需4至6周。”肖智權介紹，如果患者出現心力衰竭的跡象、感染情況持續嚴重難以通過藥物控制，或者為了防止可能出現栓塞事件時，還需考慮采用手術治療來應對這些嚴重的并發癥。當前，患者經過對癥治療，體溫已經恢復正常，食欲改善，乏力癥狀也逐漸恢復。
  肖智權提醒市民，感染性心內膜炎發病兇險，治療困難，死亡率高，要注意預防。平時要注意口腔、牙齒和皮膚的衛生，防止皮膚黏膜損傷后的繼發性感染，減少病原菌侵入的機會。積極、規范地治療各種感染灶如口腔感染、皮膚感染、泌尿道感染和肺炎等，切忌小病拖成大病。
 

供稿丨全科醫學科 卜萍 宣傳部 秦璐
一審丨全科醫學科 肖智權
二審丨宣傳部 李晶
三審丨宣傳部 周陽