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96歲的趙江平老人（化名）罹患雙側腹股溝疝已有30余年，由于未聽從醫生的建議接受手術，腹股溝包塊已脫入陰囊，逐漸增大至柚子大小，近日因感冒咳嗽頻繁，腹股溝包塊進一步增大，進而發生嵌頓、造成腸梗阻，由于高齡、合并多種基礎疾病，輾轉求醫后，在長沙市中心醫院（南華大學附屬長沙中心醫院）肝膽胰脾、疝外科得到救治，轉危為安。

感冒后咳嗽致腹股溝疝嵌頓，引發腸梗阻

  據長沙市中心醫院（南華大學附屬長沙中心醫院）肝膽胰脾、疝外科副主任醫師周杰斌介紹，老人是安化人，雖然已是96歲高齡，平時身體還算硬朗，罹患雙側腹股溝疝已有30余年，這些年來，腹股溝包塊不斷增大，已有柚子般大小了，直徑接近15cm ，但是平臥后可以自行回納，因此他一直沒有接受醫生的建議進行手術。

  一周前，老人因為感冒咳嗽在安化縣當地醫院住院治療，由于咳嗽頻繁，導致腹股溝疝進一步增大，住院第二天就出現腹股溝疝不能回納腹腔，伴有腹痛、腹脹等不適，當地醫院考慮腹股溝疝嵌頓，需要急診手術，但由于老人年事已高，合并多種基礎疾病，手術危險性高，建議家屬轉院手術治療。

  經過1天的輾轉，最終老人從安化轉往長沙市中心醫院（南華大學附屬長沙中心醫院），在肝膽胰脾、疝外科接受入院治療。入院后完善相關檢查，醫生發現其患有高血壓、冠心病、肺部感染、胸腔積液、心包積液、慢性腎功能不全、低蛋白血癥等多種疾病，右側胸腔已經在當地醫院行置管引流，進一步完善腹部CT后提示左側腹股溝直疝，乙狀結腸疝出并嵌頓，且造成低位腸梗阻。

病情不容耽誤，手術勢在必行

  “腹股溝直疝是一種老年人常見的腹外疝，它是指腹腔內容物經由腹壁下動脈、腹股溝韌帶和腹直肌外緣圍成的直疝三角區域脫出形成的腹外疝，常表現為雙側脫出，一側明顯。”肝膽胰脾、疝外科副主任醫師周杰斌介紹，腹股溝直疝疝環相對斜疝較寬松，嵌頓的機率遠低于斜疝，但一部分病史長，疝囊巨大的患者，因為直疝反復脫出導致疝環周圍組織纖維化，形成疤痕。患者在咳嗽等誘因下，直疝脫出明顯增大，且脫出腸管進一步擴張、扭轉后常導致直疝不易自行回納，從而出現嵌頓、絞窄或腸穿孔。因此，老人的病情不容耽誤，必須盡快手術！

  明確診斷后，科室立即申請心內科、呼吸內科、麻醉科、ICU等多學科會診，制定了周密的手術和圍手術期高級生命體征支持方案。完善術前準備后，肝膽胰脾、疝外科手術團隊采用腹腔鏡微創手術方法成功將疝出并嵌頓的部分乙狀結腸回納，所幸腸管血供尚可，并采用直疝假疝囊腹壁懸吊、腹膜前植入疝補片的方法無張力修補了雙側直疝三角缺損，1小時便順利完成手術。由于患者高齡、心肺功能不佳，術后轉ICU監護治療。

  經過2天的監護治療，老人神志清醒、拔除氣管插管，轉回肝膽胰脾、疝外科繼續治療。經過積極抗感染、輸注白蛋白等對癥支持治療和心理疏導，最終順利拔除全身多處引流管，腸道功能恢復，正常進食、排便，最終痊愈出院。

腹股溝疝老年男性常見，及早干預治療很關鍵

  據肝膽胰脾、疝外科主任、主任醫師謝開漢介紹，腹股溝疝是老年男性的常見病、多發病，外科手術是其唯一有效的治療方法。部分高齡患者，因合并多種慢性基礎疾病、心肺功能差、免疫力低下等原因，亦考慮到身體耐受情況而選擇暫緩手術，常導致腹股溝疝進一步增大，出現相關并發癥，嚴重者甚至可能出現疝嵌頓、腸絞窄壞死的嚴重不良后果。因此，一旦明確診斷、達到手術指征，應在醫生的建議下盡早接受手術。

  目前開展的各類腹腔鏡微創疝日間手術在加速康復外科理念引領下，創傷小，手術當天即可下床活動、正常進食，術后第一天即可康復出院，為廣大病友提供了高效、優質、經濟的醫療服務。
 

供稿丨肝膽胰脾、疝外科 唐勇
一審丨黨委辦 朱文青
二審丨肝膽胰脾、疝外科 謝開漢
三審丨黨委辦 李晶