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  潮濕天，不僅物品容易發(fā)霉，鼻子也會，這并非天方夜譚。最近，63歲陳玉蘭（化名）出現(xiàn)頻繁頭疼，四處求醫(yī)無果，到長沙市中心醫(yī)院（南華大學(xué)附屬長沙中心醫(yī)院）耳鼻咽喉頭頸外科就診，發(fā)現(xiàn)自己鼻部蝶竇里藏了一座“霉礦”，診斷為真菌性鼻竇炎。

反復(fù)頭疼 竟是鼻竇里長了霉菌

  據(jù)陳玉蘭介紹，最近兩年她一直被頭疼困擾，剛開始癥狀并不明顯，沒有引起重視。最近半年，她的頭疼愈發(fā)頻繁，輾轉(zhuǎn)多家醫(yī)院就診，始終沒有查出病因，一直被當(dāng)作神經(jīng)性頭疼治療。每次疼得厲害時，她就靠吃些止痛藥緩解。上周雨水比較頻繁，她感覺頭疼越發(fā)厲害，在家人的陪伴下，來到長沙市中心醫(yī)院（南華大學(xué)附屬長沙中心醫(yī)院）神經(jīng)內(nèi)科就診，經(jīng)詳細(xì)詢問病史、頭顱磁共振等影像學(xué)檢查后，頭顱未發(fā)現(xiàn)問題，但發(fā)現(xiàn)鼻竇里有病變，醫(yī)生建議她到耳鼻咽喉頭頸外科詳細(xì)檢查一下。
  進(jìn)一步完善鼻竇CT檢查后，耳鼻咽喉頭頸外科醫(yī)生發(fā)現(xiàn)，陳玉蘭的鼻腔深處的蝶竇里存在病變，結(jié)合伴發(fā)骨炎改變，考慮為真菌性鼻竇炎，這也是引發(fā)頭疼的“元兇”。完善術(shù)前準(zhǔn)備后，科主任敬前程帶領(lǐng)團(tuán)隊(duì)為她實(shí)施了鼻內(nèi)窺鏡下經(jīng)鼻微創(chuàng)手術(shù)，開放竇腔，將真菌團(tuán)塊徹底清理干凈，恢復(fù)她鼻腔和鼻竇的通暢引流。術(shù)后第一天，陳玉蘭頭痛癥狀明顯緩解。

患者術(shù)中鼻竇內(nèi)棕褐色煤渣樣真菌病變

反復(fù)頭疼、鼻腔異味 警惕真菌性鼻竇炎
  “最近長沙雨水較多，霉菌喜歡溫?zé)岢睗竦沫h(huán)境，而人的鼻竇正好可以為霉菌生長提供這樣的環(huán)境，使之容易生存、繁殖。”據(jù)耳鼻咽喉頭頸外科主任敬前程介紹，真菌也叫霉菌，在自然界中廣泛分布。真菌性鼻竇炎是由真菌感染引起的鼻及鼻竇的疾病。此病起病隱匿，多發(fā)于長期使用抗生素，免疫力低下或缺陷者，比如合并糖尿病等基礎(chǔ)病的人，鼻腔對細(xì)菌、真菌清除能力下降，容易讓真菌在鼻竇里“安家落戶”。另外，部分接觸真菌孢子的特殊職業(yè)（比如飼養(yǎng)員、園藝工、糧倉管理員、農(nóng)民、釀造業(yè)工人等）也容易成為高危人群。
  “真菌性鼻竇炎的癥狀并不典型，可以出現(xiàn)間歇性血涕、膿血涕，或臭豆腐樣臭味，或頭面部悶脹感和頻繁頭疼等。”敬前程主任表示，真菌性鼻竇炎其實(shí)很有影像學(xué)特征，CT表現(xiàn)為竇腔內(nèi)鈣化樣高密度影；鼻竇壁骨質(zhì)增生、硬化、骨壁膨隆，呈現(xiàn)出骨炎樣改變，部分真菌性鼻竇炎可出現(xiàn)惡性腫瘤樣骨質(zhì)吸收或破壞。
  真菌性鼻竇炎分為侵襲性和非侵襲性兩大類。急性侵襲性真菌性鼻竇炎起病急，發(fā)展快、病程短，死亡率在90%以上，爆發(fā)性真菌感染可在數(shù)小時或數(shù)天內(nèi)波及鼻腔外側(cè)壁，累及面部、眼眶、硬腭及顱內(nèi)，經(jīng)血液循環(huán)侵犯肝、脾、肺等臟器。
  “對常見的非侵襲性真菌性鼻竇炎來說，手術(shù)是最直接有效的治療方式。通過鼻內(nèi)鏡微創(chuàng)手術(shù)，徹底清除患側(cè)鼻竇內(nèi)真菌球或黏蛋白和真菌碎片、不可逆的病變組織，建立鼻竇寬敞永久性引流，術(shù)后經(jīng)過鼻腔沖洗、抗炎消腫、局部定期復(fù)查換藥，積極治療原發(fā)病等，一般都能取得較好效果。”敬前程主任提醒，長沙春季雨水充沛，容易讓真菌有“可乘之機(jī)”。有鼻腔、頭疼等不適者，建議到醫(yī)院進(jìn)行鼻內(nèi)鏡、鼻竇CT等檢查，做到疾病早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療。
 

供稿丨耳鼻咽喉頭頸外科 彭穎
一審丨耳鼻咽喉頭頸外科 敬前程
二審丨宣傳部 李晶
三審丨宣傳部 周陽