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  59歲的王越（化名）從半年前開始，進食、洗臉、刷牙時右側臉部會發生陣發性劇烈疼痛，難以忍受。到當地醫院就診，考慮為三叉神經痛，予以藥物治療。可是臉痛并未緩解，王越的癥狀進一步加重，嚴重影響了他的生活。

  “難道不是三叉神經痛？”于是，王越又輾轉多家醫院求醫，最后來到長沙市中心醫院（南華大學附屬長沙中心醫院）神經外科門診就診。神經外科副主任、主任醫師樊天禹接診后，對王越進行了詳細的問診、查體，并完善常規檢查和影像檢查。其中核磁共振影像發現顱內腫瘤，可以判斷引發他面部疼痛的“始作俑者”是顱內腫瘤壓迫所致。

  影像閱片時，樊天禹告訴患者，他的顱內腫瘤位于右側橋小腦角區，該位置位于腦干及小腦之間，有重要的血管、顱神經，腫瘤的大小約有2cm，治療方法建議手術切除。

核磁共振影像結果顯示顱內腫瘤

  經過周密的術前準備，以神經外科副主任、主任醫師樊天禹、副主任醫師王紅鑫為主的手術團隊為患者進行了顱內腫瘤切除術。術中發現患者的腫瘤已侵犯多處腦神經，三叉神經受壓尤其嚴重，腫瘤與周圍組織黏連嚴重，且有多處血管阻斷了手術視野，手術難度加大，稍有不慎將會導致嚴重的神經功能障礙，甚至危及患者生命。手術團隊沉著應對，經過仔細辨認、耐心分離，歷時3小時，腫瘤被全部切除，手術順利結束。術后，王越醒來后感覺臉部疼痛消失，醫生詳細檢查確認無面癱等神經功能障礙。復查核磁共振，影像顯示腫瘤切除干凈，病檢報告提示為顱內膽脂瘤，為良性腫瘤。

術后核磁共振影像結果顯示腫瘤切除干凈

  “謝謝醫生解除了我的腦瘤‘炸彈’，這下臉再也不會痛了，終于可以和過去糟糕的生活說再見！”查房時，王越向樊天禹等神經外科的醫生表示感謝。樊天禹介紹，一側臉部疼痛，尤其是進食、洗臉、刷牙時出現陣發性劇痛，首先考慮為三叉神經痛。三叉神經痛是最常見的腦神經疾病，這種發生在面部三叉神經分布區內反復發作的陣發性劇烈神經痛，會讓患者痛到不敢擦臉、進食，甚至連口水也不敢下咽，嚴重影響生活與工作，因此被稱為“天下第一痛”。其疼痛性質可為針刺樣、刀割樣、電擊樣、燒灼樣，多有觸發點。剛開始時疼痛短暫，突發突止，但隨著病情進展，疼痛時間逐步延長，且難以緩解。

  “三叉神經痛根據發病原因不同分為原發性和繼發性。”樊天禹分析，原發性三叉神經痛多由血管壓迫所致，目前最好的治療辦法是微血管減壓術。而繼發性三叉神經痛多由顱內腫瘤等引起，治療辦法為腫瘤切除。該名患者的三叉神經痛由顱內膽脂瘤壓迫引起。顱內膽脂瘤又稱為顱內表皮樣囊腫、珍珠瘤，起源于異位的胚胎上皮細胞。該腫瘤的病程緩慢，且囊腫涉及范圍廣，癥狀及體征常很輕微或模糊，因此，診斷及定位有具體難度。樊天禹介紹，臨床治療中，顱內膽脂瘤以手術切除為原則，且爭取全切除，因為囊腫包膜是生長最活躍的部分，容易復發。

  “生活中，如果市民出現一側顏面部的疼痛、麻木等癥狀無法緩解、不斷加重，不要拖延，應盡早就醫。”樊天禹表示，多數患者經過及時的治療，預后良好，恢復滿意。
 

供稿丨神經外科 王紅鑫 黨委辦 秦璐
一審丨黨委辦 朱文青
二審丨神經外科 樊天禹
三審丨黨委辦 李晶