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  45歲的邵陽人陳先生（化名）因右側頰部潰爛不愈伴隨張口受限，到醫院檢查發現竟然是頰部惡性腫瘤，進而難以進食和說話。長沙市中心醫院（南華大學附屬長沙中心醫院）口腔科團隊聯合創傷顯微外科為其清除了頰部腫瘤，并從患者的小腿“借”皮重新“補”在頰部原位及缺損處，歷經11個小時，成功將陳先生的小腿皮瓣“移”到了頰部！

男子頰部潰瘍不愈 竟是惡性腫瘤“作祟”

  今年45歲的陳先生是湖南邵陽人，平常酷愛嚼檳榔，近20余年來，每天都要嚼上半包到一包。1個月前，陳先生開始經常長口腔潰瘍，吃飯時總是隱隱感覺臉部有疼痛感，自行用藥沒有任何改變，潰爛的范圍在持續擴大，且疼痛加重。到當地醫院進行檢查后，建議轉到省城的醫院，于是陳先生在愛人的陪同下來到長沙市中心醫院（南華大學附屬長沙中心醫院）口腔科就診。

  入院時，陳先生張口度不足2指、疼痛感明顯，體查發現口內頰部有一最大直徑超4CM的腫塊，并出現有2CM×2CM的潰瘍面。口腔科副主任、副主任醫師賀祖武詳細問診后，憑借豐富的臨床經驗，立即為他安排了病理組織切片檢查，結果提示右頰鱗狀細胞癌。由于頰部腫物的潰爛面會迅速增大，如果不及時治療，日常的吃飯喝水都成了大問題，嚴重影響生活，必須及時手術切除腫瘤。

成功挑戰高難度手術 將小腿皮瓣“移”到頰部

  為了解決患者張口受限的現狀，加之頰部血供豐富，淋巴結轉移率高，必須手術擴大切除病腫物及周圍組織。口腔科賀祖武主任及團隊討論分析手術難點在于既要徹底清除腫瘤，又要修復口腔頰部切除后造成的缺損，否則患者今后將無法咀嚼、吞咽甚至清楚說話。“考慮到手術擴大切除原發病灶后，術后的頰部創面至少超過6CM，修復將不得不借助其他位置的皮瓣進行修復。”賀祖武表示，手術缺損修復的難題亟待進一步分析評估。

  醫院副院長、主任醫師劉鳴江在顯微皮瓣的應用上有獨到造詣，他仔細檢查研究發現，患者頰部手術缺損面積較大，但深度相對較小，整體的組織量不大。“如果取用常規的帶蒂皮瓣，會因血管蒂位置較遠、皮瓣小，不能滿足修復效果；若取用游離肌皮瓣修復術后會顯得較為臃腫，而穿支皮瓣沒有附帶肌肉可以很好的解決這些問題。”劉鳴江副院長帶領創傷顯微外科團隊與口腔科一起為患者量身定制手術方案，經慎重考慮后決定實施右側頰部原發灶以及頸部淋巴結清掃術，選擇使用右側腓腸動脈穿支皮瓣（小腿內側皮瓣）移植來修復缺損。

  完善術前相關檢查及準備后，11月8日，口腔科手術團隊在順利切除癌腫的原發灶及同側頸淋巴結清掃后，劉鳴江副院長及創傷顯微外科手術團隊開始制取腓腸動脈穿支皮瓣，然后在顯微鏡輔助下小心翼翼地將小腿皮瓣的細小動脈、靜脈與頜面部、頸部的血管一一吻合，整個過程十分考驗醫生的技術，因為任何一個小差錯，都可能直接導致皮瓣無法存活。在口腔科、創傷顯微外科、手術室麻醉科的通力協作下，成功將陳先生的小腿皮瓣“移”到了頰部。

  經過重癥醫學科和口腔科的醫護人員的精心治療和護理，術后兩周，陳先生的“新臉頰”安全度過了感染期、血管危象期和水腫期，血運良好，現已完全成活，且小腿取皮處傷口已基本愈合。目前，仍在進行康復訓練和治療。

吸煙飲酒、長期嚼檳榔或是口腔癌的危險因素

  “頰部惡性腫瘤也是口腔癌的一種，臨床早期往往表現為經久不愈的固定潰瘍，當腫瘤侵襲肌層及深層組織或合并感染時，可出現明顯疼痛和增生腫塊，伴不同程度的張口受限，直至牙關緊閉。”賀祖武介紹，常見的臨床表現包括口腔內位置固定的糜爛、菜花狀增生物或者潰瘍出現，且較長時間不能痊愈；口腔中無明顯原因的反復出血；口腔中無明顯原因的麻木、灼熱或干燥感，說話或吞咽時發生疼痛等癥狀。口腔癌目前主要采取手術為主的綜合序列治療，早發現早診斷早治療會有更好的預后。

  日常生活中，大量抽煙喝酒、長期嚼檳榔等不良方式會對口腔黏膜造成明顯的機械性刺激和創傷，也是潛在的致癌危險因素之一，因此，賀祖武建議，應避免過度、長時間咀嚼檳榔，降低患癌風險。在飲食方面，不要吃口味太重的食物，也要盡量控制進食過度辛辣刺激性食物，以免刺激口腔黏膜。平時要改變不良的生活方式，注意口腔衛生，減少致病因素。此外，戴假牙的老人、有家族史的、腫瘤高發區的人群，最好定期做檢查，當口腔內出現潰瘍2周以上尚未愈合要引起警惕，盡早明確診斷并進行積極治療。
 

供稿丨口腔科 田甜 黨委辦 符晴
一審丨黨委辦 朱文青
二審丨口腔科 賀祖武
三審丨黨委辦 李晶