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  林女士（化名）視力突降至0.25，到醫院檢查發現竟然是垂體大腺瘤卒中，隨時有失明風險。長沙市中心醫院（南華大學附屬長沙中心醫院）神經外科副主任尹江柳團隊“不開顱”，經鼻微創手術完整切除腫瘤，成功挽救了她的視力，術后1周恢復至0.8。

女子視力幾近“失明” 垂體大腺瘤“作祟”

  43歲的林女士是湖南隆回人，3年前開始反復頭痛，自己一直當作“偏頭疼”治療，起初認為是工作壓力大所致，自行服用中藥、止痛藥后，疼痛情況有所緩解。2023年初，林女士出現視力模糊，到當地醫院就診，初步考慮為“干眼癥”，給予眼藥水治療的同時也配戴了眼鏡。11月初，林女士視力急劇下降，看不清楚手機屏幕，經朋友推薦，在愛人的陪同下來到長沙市中心醫院（南華大學附屬長沙中心醫院）就診。入院時，林女士雙眼視力檢測僅為0.25。神經外科副主任、副主任醫師尹江柳詳細問診后，憑借豐富的臨床經驗，緊急為她安排了頭部核磁共振檢查，發現導致頭疼和視線下降的“禍首”是林女士顱內的侵襲性垂體大腺瘤卒中。因為腫瘤內破裂出血，瘤體迅速增大嚴重壓迫視神經導致林女士突然接近“失明”。如果不及時減壓治療，隨著壓迫時間的延長，隨時可能有失明的風險，必須及時手術切除腫瘤。
 
“不開顱”妙手切除腦腫瘤 搶回失去的光明

  當時正值周日，神經外科主任樊天禹、副主任尹江柳及團隊討論后馬不停蹄地為患者完善術前準備，量身定制手術方案，經慎重考慮后決定實施經鼻蝶垂體瘤切除術。“正常垂體位于顱底垂體窩，兩側頸內動脈之間約1.5cm的狹小區間內，但患者腫瘤完全包裹住左側頸內動脈，位置深，手術難度巨大，風險極高，這類腫瘤處理需極其慎重，稍有不慎就有頸內動脈破裂大出血的風險。”尹江柳表示，在鼻腔內進行微創手術，操作空間僅1.5-2CM，要“不開顱”切除此類腫瘤，對臨床醫生要求極高。經過4個多小時的努力，他和團隊耐心地分離腫瘤包膜和頸內動脈的界限，最終完整地切除腫瘤，術中出血量不到50ml。麻醉清醒后林女士病情穩定，覺得“看東西清楚多了”，術后核磁共振復查顯示腫瘤完整切除。經過醫務人員密切觀察和精心護理，術后一周，其雙眼視力已經恢復至0.8，無其他并發癥，目前已順利出院。“不再需要眼鏡了”，林女士一家非常開心。

視物模糊、視力下降 警惕顱內垂體瘤

  據醫院神經外科副主任、副主任醫師尹江柳介紹，垂體腺瘤是起源于蝶鞍內腦垂體細胞的良性腫瘤，在青壯年群體中多見，大體分為無功能性腺瘤和功能性腺瘤，前者常由于腫瘤壓迫垂體周圍組織表現為頭痛、視力減退等，后者由于激素分泌異常導致內分泌功能紊亂，癥狀多表現為停經、泌乳，肢端肥大，庫欣綜合征等，對患者的生長發育、生育功能、學習和工作能力及社會心理影響都比較大。
“垂體腺瘤早期大多數沒有明顯癥狀，容易被忽視，但通過頭部CT、核磁共振檢查可發現病變。一旦符合手術指征，建議盡早治療，治療方法包括手術、藥物、放射治療。”尹江柳主任表示，經鼻蝶竇垂體瘤切除術屬微創手術，在顱內鏡輔助下經鼻腔就可切除腫瘤，與傳統開顱手術相比，在手術時間、手術損傷、住院時間、住院費用方面有明顯優勢，能最大限度地保留垂體功能，術后患者并發癥少。
尹江柳提醒，垂體瘤患者術后要多食高蛋白、高營養、易消化食物(牛奶、豆制品、魚、瘦肉、蔬菜、水果等)，增強機體抵抗力。注意避免感冒，盡量少到人員密集的公共場所。通常1-3個月可正常工作。術后可短暫出現味覺、嗅覺減退，大多無需特殊處理，一般可自行恢復。有垂體功能低下或尿崩的患者需遵醫囑服藥，一般三個月后復查頭部MRI增強和激素水平，半年、一年定期遵囑復查。如出現視力下降、視野變窄，頭痛、嘔吐，尿量持續增多、抽搐等情況，及時入院檢查。

 

供稿丨神經外科 周斌彬 黨委辦 湯雪
一審丨黨委辦 朱文青
二審丨神經外科 尹江柳
三審丨黨委辦 李晶