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  談起帶狀皰疹，得過(guò)的人印象最深刻的就是“痛”！那種沿著神經(jīng)分布、延伸的痛感讓人一輩子也忘不了。因此，很多人對(duì)帶狀皰疹聞而生畏。那么，這種在民間被稱為“蛇纏腰”“腰纏龍”的疾病，到底是怎么來(lái)的，該怎么防治呢？我院皮膚科主任趙珊、主任醫(yī)師醫(yī)師田立紅針對(duì)市民提問(wèn)進(jìn)行解答，為大家揭開(kāi)帶狀皰疹的“神秘面紗”。

 

 

NO.1 什么是帶狀皰疹？哪些人群多見(jiàn)？

  鐘爺爺年紀(jì)已經(jīng)60歲了，平時(shí)就喜歡養(yǎng)養(yǎng)花、下下棋。對(duì)自己的身體特別注意，每年都去做體檢，各項(xiàng)指標(biāo)也沒(méi)什么大問(wèn)題。

  一天，在下棋時(shí)，鐘爺爺突然感覺(jué)左側(cè)胸痛，冷汗直冒，“是不是心臟病，要趕快送醫(yī)院”，一位棋友喊道。120來(lái)得很快，將鐘爺爺送到醫(yī)院后做了一系列檢查，卻發(fā)現(xiàn)心臟沒(méi)問(wèn)題。數(shù)天后，在疼痛的位置慢慢起了半圈皮疹。——那什么樣的皮疹會(huì)這么痛的要人命呢？答案居然是：可以疼掉你命的“帶狀皰疹”。

  我院皮膚科主任趙珊介紹，帶狀皰疹，俗稱“蛇纏腰”，是由長(zhǎng)期潛伏在體內(nèi)（脊髓后根神經(jīng)節(jié)或顱神經(jīng)節(jié)內(nèi)）的水痘-帶狀皰疹病毒再激活所致的感染性皮膚病，以沿單側(cè)周圍神經(jīng)分布的，簇集性小水皰為特征，常伴有明顯的神經(jīng)痛。好發(fā)于50歲以上人群，經(jīng)常發(fā)作于胸腹部及面部，當(dāng)在胸部發(fā)作時(shí)，有時(shí)候容易被誤診為“心絞痛”。

 

NO.2 為什么會(huì)發(fā)生帶狀皰疹？

  年齡是帶狀皰疹最重要的危險(xiǎn)因素，50歲以上為易發(fā)人群。隨著年齡的增加，發(fā)病率逐漸提高，病情也會(huì)更加嚴(yán)重。那么除了年齡以外，合并了基礎(chǔ)性疾?。ㄈ缣悄虿?、高血壓等慢性疾病）、細(xì)胞免疫缺陷、免疫抑制治療、近期精神壓力大、勞累等都是帶狀皰疹的常見(jiàn)的誘因。

  引起帶狀皰疹的病原體是水痘-帶狀皰疹病毒。水痘-帶狀皰疹病毒可經(jīng)飛沫和(或)接觸傳播，初次感染主要引起水痘：病毒經(jīng)呼吸道黏膜進(jìn)入血液形成病毒血癥，發(fā)生水痘或呈隱性感染（沒(méi)有癥狀），以后病毒潛伏于脊髓后根神經(jīng)節(jié)或顱神經(jīng)的感覺(jué)神經(jīng)節(jié)內(nèi)；當(dāng)機(jī)體受到某種刺激，如創(chuàng)傷、疲勞、惡性腫瘤或病后虛弱等，可導(dǎo)致機(jī)體抵抗力下降，此時(shí)潛伏病毒被激活，沿感覺(jué)神經(jīng)軸索下行，到達(dá)該神經(jīng)所支配區(qū)域的皮膚內(nèi)大量復(fù)制，產(chǎn)生帶狀皰疹特有的節(jié)段性水皰，同時(shí)受累神經(jīng)發(fā)生炎癥、壞死，產(chǎn)生神經(jīng)痛，引起帶狀皰疹。

NO.3 為什么帶狀皰疹這么可怕？

  帶狀皰疹不可怕，可怕的是并發(fā)癥帶狀皰疹后神經(jīng)痛。

  帶狀皰疹患者最難以忍受的并不只是皮膚感染，還有急性期疼痛和持續(xù)性疼痛的困擾。這種疼痛使患者失去活動(dòng)能力，對(duì)日常生活和工作產(chǎn)生巨大的影響，其疼痛程度，甚至超過(guò)部分女性娩痛、癌痛，甚至有“不死的癌癥”之稱。

  帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛帶狀皰疹疾病最常見(jiàn)的并發(fā)癥，其中9%-34%的帶狀皰疹患者會(huì)出現(xiàn)帶狀皰疹后神經(jīng)痛（PHN），60歲以上患者中65%會(huì)發(fā)生后遺神經(jīng)痛，嚴(yán)重影響生活質(zhì)量。30%-50%患者疼痛持續(xù)時(shí)間>1年,部分患者甚至病程可達(dá)10年或更長(zhǎng)，嚴(yán)重影響患者日常生活，給患者帶來(lái)極大痛苦。

 

NO.4 帶狀皰疹的癥狀有哪些？ 

 

 

  帶狀皰疹最初表現(xiàn)為劇烈疼痛，90%以上伴隨有瘙癢，麻刺感、觸痛和感覺(jué)過(guò)敏。如果只有疼痛，皮膚上沒(méi)有出現(xiàn)紅色丘疹、水皰之前，極易誤診心肌梗死、胸膜炎和急腹癥。之后出現(xiàn)紅色丘疹、水皰，成群分布。

 

NO.5帶狀皰疹要多長(zhǎng)時(shí)間才能痊愈？

  帶狀皰疹病程一般為2～3周，老年人為3～4周，水皰干涸、結(jié)痂脫落后留有暫時(shí)性淡紅斑或色素沉著。

 

NO.6帶狀皰疹能否自愈？

  本病具有自限性，即自身免疫系統(tǒng)經(jīng)過(guò)一段時(shí)間可完全清除病毒，從而使疾病在發(fā)生發(fā)展到一定程度后能自動(dòng)停止并逐漸痊愈。但是如果神經(jīng)受損嚴(yán)重可以發(fā)生后遺神經(jīng)痛或功能障礙，皮膚破壞嚴(yán)重可以形成感染或疤痕、色素沉著影響外觀。

 

NO.7 帶狀皰疹會(huì)不會(huì)傳染？會(huì)不會(huì)復(fù)發(fā)？

  帶狀皰疹具有傳染性?；颊咂p皰液或糜爛面含有病毒，水痘-帶狀皰疹病毒可經(jīng)飛沫和(或)接觸傳播，原發(fā)感染主要引起水痘。

  帶狀皰疹病愈后可獲得較持久的免疫，故多數(shù)人一生只得一次，一般不會(huì)再發(fā)。但是極個(gè)別人群有復(fù)發(fā)可能，如艾滋病人，腫瘤病人。

 

NO.8 帶狀皰疹引起的神經(jīng)痛該怎么治療？

  帶狀皰疹的治療目的主要是緩解急性疼痛、縮短皮損的持續(xù)時(shí)間、預(yù)防帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛等并發(fā)癥的發(fā)生。

  一、基礎(chǔ)護(hù)理治療：注意皮膚清潔，避免發(fā)生繼發(fā)感染。當(dāng)水皰沒(méi)有破裂滲出時(shí)可用爐甘石洗劑外涂幫助水皰收斂干涸，當(dāng)水皰明顯并伴滲出糜爛時(shí)，可用3%硼酸溶液進(jìn)行濕敷。

  二、初期抗病毒藥物治療：常用的藥物有阿昔洛韋、伐昔洛韋、泛昔洛韋、溴夫定等，應(yīng)在發(fā)疹24-72小時(shí)內(nèi)開(kāi)始使用。為快速控制癥狀、縮短病程、減少后遺神經(jīng)痛發(fā)生，應(yīng)盡量早期、足量抗病毒治療。必要時(shí)合并使用糖皮質(zhì)激素治療。

  三、帶狀皰疹的鎮(zhèn)痛治療：對(duì)于輕中度的疼痛，可考慮服用對(duì)乙酰氨基酚等非甾體類抗炎藥、曲馬多等;對(duì)于中重度疼痛則考慮服用阿片類藥物如嗎啡、羥考酮等，或者治療神經(jīng)病理性疼痛藥物如加巴噴丁、普瑞巴林等等。

 

NO.9 患上帶狀皰疹后應(yīng)注意哪些細(xì)節(jié)？

  首先，患者皮損皰液或糜爛面含有病毒，應(yīng)避免和尚未患過(guò)水痘的兒童及其他易感者接觸。其次，出現(xiàn)疑似帶狀皰疹的癥狀應(yīng)及早就醫(yī)及治療，堅(jiān)持正確的藥物劑量和療程，保持皮損清潔，避免繼發(fā)細(xì)菌感染，適當(dāng)休息，保證足夠營(yíng)養(yǎng)。

 

NO.10 帶狀皰疹好了后，仍然有神經(jīng)痛是怎么回事？

  帶狀皰疹常伴有神經(jīng)痛，但多在皮損完全消退后或1個(gè)月內(nèi)消失，少數(shù)患者神經(jīng)痛可持續(xù)超過(guò)1個(gè)月以上，稱為帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛（PHN），是常見(jiàn)并發(fā)癥，發(fā)病率占帶狀皰疹患者的5％～30％。多見(jiàn)于高齡、免疫功能低下患者，疼痛部位通常比皰疹區(qū)域有所擴(kuò)大，疼痛性質(zhì)多樣，可為燒灼樣、電擊樣、刀割樣、針刺樣或撕裂樣，一種疼痛為主，或多樣疼痛并存。

  帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛可明顯擾亂患者的睡眠、情緒，影響工作和日常生活，嚴(yán)重可導(dǎo)致精神障礙和抑郁。30％～50％的患者疼痛持續(xù)超過(guò)1年，部分病程可達(dá)10年，甚至更長(zhǎng)。

  “發(fā)生帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛應(yīng)立即止痛”是治療的最佳時(shí)機(jī)，早期治療可縮短疼痛持續(xù)時(shí)間，降低治療難度。

 

NO.11 如何預(yù)防帶狀皰疹呢？

  一、增強(qiáng)體質(zhì)，提高抗病能力。50歲以上的中老年人應(yīng)堅(jiān)持適當(dāng)?shù)膽敉饣顒?dòng)或參加體育運(yùn)動(dòng)，以增強(qiáng)體質(zhì)，提高機(jī)體抵御疾病的能力是重要的預(yù)防措施。

  二、通過(guò)注射帶狀皰疹疫苗可提高易感人群抵抗力。國(guó)內(nèi)已上市的重組帶狀皰疹疫苗，適用于50歲及以上成人預(yù)防帶狀皰疹。其保護(hù)時(shí)長(zhǎng)可以長(zhǎng)達(dá)20年。

 

 

 

疾病預(yù)防小科普

 

1.如何預(yù)防帶狀皰疹？

提高50歲及以上易感人群的抵抗力是重要的預(yù)防措施。通過(guò)注射帶狀皰疹疫苗可提高易感人群抵抗力。國(guó)內(nèi)已上市的重組帶狀皰疹疫苗，適用于50歲及以上成人預(yù)防帶狀皰疹。其保護(hù)時(shí)長(zhǎng)可以長(zhǎng)達(dá)20年。

 

2.既往接種過(guò)水痘疫苗還可以打帶狀皰疹疫苗嗎？

答：水痘與帶狀皰疹是兩種不同的疾病，兩種疫苗的成分也并不一樣。無(wú)論是否患過(guò)水痘或接種過(guò)水痘疫苗，都可以接種帶狀皰疹疫苗來(lái)預(yù)防帶狀皰疹。

 

3.患有慢性疾病能否接種帶狀皰疹疫苗？

答：帶狀皰疹疫苗在慢病人群中的安全性和有效性已經(jīng)得以證實(shí)。此外，部分慢病人群如高血壓、糖尿病、風(fēng)濕性疾病等為帶狀皰疹的危險(xiǎn)因素，相較于健康人群，慢病人群更容易罹患帶狀皰疹。因此，慢性疾病人群推薦接種帶狀皰疹疫苗來(lái)預(yù)防帶狀皰疹。

 

4. 打過(guò)新冠疫苗之后多久可以接種帶狀皰疹疫苗？

答：值得注意的是，新冠疫苗接種后14天即可接種該疫苗。