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  對于甲狀腺結節(jié)，有些人不以為然；有些人則畏之如虎，恨不得馬上一切了之。這兩種極端態(tài)度，皆源于對甲狀腺結節(jié)缺乏了解，超聲醫(yī)生帶著您一起來了解甲狀腺結節(jié)吧！

01 什么是甲狀腺結節(jié)？甲狀腺結節(jié)患病率

  甲狀腺結節(jié)是由于甲狀腺細胞的異常、局灶性生長而導致的一個或多個組織結構異常的團塊，包括甲狀腺囊腫、結節(jié)性甲狀腺腫、甲狀腺腺瘤、甲狀腺癌等甲狀腺疾病。隨著臨床上疾病診療技術的發(fā)展以及人們自我健康意識的提高，近些年來，甲狀腺結節(jié)發(fā)病率逐步上升，發(fā)病人群大多數(shù)為中青年女性，淺表彩超檢出甲狀腺結節(jié)患病率為20％- 76％，其中僅5％-15％結節(jié)為甲狀腺癌。

  甲狀腺結節(jié)可以通過臨床觸診或者超聲檢查發(fā)現(xiàn)。當出現(xiàn)觸診結果和超聲檢查結果不一致的時候，以超聲結果為準。

02 甲狀腺結節(jié)就是癌嗎？

  那可不一定！判斷甲狀腺結節(jié)的良惡性有多種方式，首選超聲檢查。可以通過常規(guī)超聲檢查、超聲造影檢查、超聲引導下穿刺活檢三級系統(tǒng)篩查，從甲狀腺結節(jié)中區(qū)分甲狀腺良性結節(jié)及甲狀腺癌。

03 超聲報告上的甲狀腺分類是怎么回事？
  甲狀腺影像報告和數(shù)據(jù)系統(tǒng)（Thyroid  Imaging Reporting and Data System, TI-RADS）目前國際上還沒有完全統(tǒng)一。不同的國家和醫(yī)院可能使用的分級標準也略有差別，但總體上是大致相似的，一般是按照超聲下甲狀腺結節(jié)的形態(tài)特征進行惡性風險程度評估，分為六類（甲狀腺癌診療指南（中國2022版）TI-RADS分類）：

TI-RADS 1類：正常甲狀腺，惡性風險為0；
TI-RADS 2類：良性結節(jié)（惡性率為0）；
TI-RADS 3類：良性結節(jié)可能性（惡性率＜2%）；
TI-RADS 4類：疑似惡性結節(jié)（4a類，惡性率為2-10%;4b類，惡性率為10%-50%；4c類，惡性率為50-90%）;
TI-RADS 5 類：惡性結節(jié)可能性（惡性率大于90%）；
TI-RADS 6類：經(jīng)細胞學或組織學病理證實的惡性結節(jié)。

04 甲狀腺超聲造影是怎么回事？

  首先我們來了解一下常規(guī)超聲檢查的內(nèi)容是：篩查甲狀腺有無形態(tài)、大小等的變化，有無異常增生、臟器內(nèi)有無占位；定位結節(jié)的位置及來源、定性結節(jié)的良惡性、診斷及鑒別不同甲狀腺疾病、評估甲狀腺癌的治療效果。而甲狀腺超聲造影是在此基礎上，通過肘靜脈注射超聲造影劑進入體內(nèi)，增強人體的血流信號，利用甲狀腺結節(jié)和周圍組織的血流灌注特征及差異來判斷結節(jié)性質(zhì)，最終經(jīng)肺部呼吸作用呼出體外（15分鐘后幾乎全部排除）。

05 甲狀腺超聲造影劑對身體有傷害嗎？

  目前，最常用的超聲造影劑是進口聲諾維（SonoVue）,其主要成分是六氟化硫（SF6）微氣泡，直徑為2-10微米，相當于紅細胞大小，只要有血管的部位均可進入，且氣泡內(nèi)為惰性氣體，對人體肝臟腎臟腦組織等臟器無損害，對人體不會產(chǎn)生毒副作用，不需要經(jīng)腎臟、肝臟代謝而是通過呼吸排出體外（大約15min后就可以完全排出身體），所以有些肝功能、腎功能不好的患者、做不了CT的患者，都可以選擇超聲造影作為檢查。但是，孕婦、正在哺乳期或者有面粉、雞蛋、花粉嚴重過敏的情況就不適合做超聲造影。

06 甲狀腺超聲造影有哪些優(yōu)勢？
  超聲造影是實時動態(tài)的，可達到對病變早期發(fā)現(xiàn)、早期診斷、早期治療的目的，相當于增強CT的作用。
  甲狀腺結節(jié)的良惡性鑒別，常規(guī)超聲檢查準確率僅有50%左右，通過超聲造影后，正確診斷率可以提高到90%左右，可以替代一部分有創(chuàng)的不必要的穿刺活檢。
  超聲造影劑不含碘，對人體沒有副作用，可重復多次，快速、簡便。幾乎適用于所有患者，尤其可用于對放射線造影劑過敏或輕度腎功能不全的患者。

07 甲狀腺結節(jié)的病因有哪些？

08 甲狀腺結節(jié)有何癥狀及危害？

  大多數(shù)甲狀腺結節(jié)沒什么癥狀，它對身體的危害主要取決于結節(jié)的性質(zhì)、大小以及功能狀態(tài)。
（1）結節(jié)性質(zhì)
  甲狀腺結節(jié)有良惡性之分，良性結節(jié)一般無癥狀，少數(shù)可有疼痛癥狀（如炎性結節(jié)）或是壓迫癥狀（如大結節(jié)），但對身體基本無大害；惡性結節(jié)（即甲狀腺癌）危害較大，尤其是甲狀腺髓樣癌及未分化癌，惡性程度高，預后差。
（2）體積大小
  小的結節(jié)一般無明顯不適癥狀；大的結節(jié)或呈侵襲性生長的結節(jié)，會對周圍的組織、器官產(chǎn)生壓迫，導致聲音嘶?。▔浩群矸瞪窠?jīng)）、呼吸困難（壓迫氣管）、吞咽困難（壓迫食管）等。另外，當結節(jié)出血囊性變時，患者可出現(xiàn)短時間內(nèi)結節(jié)的迅速增大。
（3）功能狀態(tài)
  絕大多數(shù)甲狀腺結節(jié)屬于無功能結節(jié)，少數(shù)結節(jié)可以自主分泌甲狀腺激素引起甲亢，患者可有怕熱、多汗、心慌、手抖、多食、消瘦、腹瀉、容易激動、興奮失眠等伴隨癥狀。
還有些結節(jié)可能合并甲減（如橋本甲狀腺炎、亞急性甲狀腺炎等），表現(xiàn)為畏寒怕冷、心跳減慢、腹脹、便秘、水腫、體重增加、嗜睡、精神不振、記憶力減退、月經(jīng)失調(diào)等。

09 超聲三級篩查甲狀腺結節(jié)后怎么辦？
  甲狀腺良性結節(jié)與甲狀腺癌是兩種不同的疾病，如果超聲診斷為甲狀腺結節(jié)（TI-RADS 1-3類），考慮良性可能性大，只需保持隨訪復查即可，不需要過度緊張。甲狀腺良性結節(jié)一般應每隔6～12個月復查一次；若有惡變傾向結節(jié)（（TI-RADS 4類及以上），看甲狀腺外科門診，具體聽從醫(yī)生建議。

 

超聲診斷科