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  熱愛一份職業(yè)可以干到什么樣的程度，我院病理科主任醫(yī)師王志敢告訴記者的答案是“沒(méi)有止境，我一直會(huì)是病理追夢(mèng)人。”

  2021年中國(guó)醫(yī)師節(jié)，王志敢被授予“醫(yī)院優(yōu)秀醫(yī)師”獎(jiǎng)，又一次收獲榮譽(yù)，病理科的同事們都豎起拇指稱贊：“王老師獲獎(jiǎng)是實(shí)至名歸。”病理科主任羅海軍笑著講：“他是個(gè)愛鉆研的人，科里每次誰(shuí)遇到了復(fù)雜的疑難病理切片，都是第一時(shí)間找他討論，靠譜呀！”聽到大家的表?yè)P(yáng)，王志敢憨憨一笑，既顯得靦腆又有些“驕傲”，而這份“驕傲”源自于對(duì)醫(yī)學(xué)職業(yè)的熱愛和自信。

入職與成長(zhǎng)

  2001年，王志敢從南華大學(xué)衡陽(yáng)醫(yī)學(xué)院本科畢業(yè)。入職之初，王志敢沒(méi)有太關(guān)注過(guò)病理學(xué)這門學(xué)科，只是在大三的課程中有過(guò)一些交集。得知自己被分派到長(zhǎng)沙市中心醫(yī)院病理科，王志敢并不認(rèn)同，當(dāng)時(shí)的病理科既“小眾”又“冷門”，而他的理想是成為一名有作為的內(nèi)科醫(yī)生，病理科的去處很明顯偏離了他的職業(yè)軌道。于是，到醫(yī)院病理科上班后，他馬上向人事科遞交了轉(zhuǎn)崗內(nèi)科醫(yī)生的申請(qǐng)。焦急的等待中，王志敢始終沒(méi)有收到人事科的調(diào)令。這時(shí)，病理科趙林主任找到了王志敢，與他進(jìn)行了一番深談。第一次，年輕的王志敢聽著趙林主任這位資深的病理醫(yī)師講述著那一張張只有4微米厚度的病理切片所承載的患者故事，王志敢的內(nèi)心被深深地震撼了，他開始正視病理學(xué)這門臨床醫(yī)學(xué)分支學(xué)科。

  王志敢愛鉆研干實(shí)事、追求卓越。當(dāng)他愿意在病理科安心工作以后，馬上展現(xiàn)了超強(qiáng)的學(xué)習(xí)能力。首先，王志敢主動(dòng)跟著早他幾年先進(jìn)入病理科工作的師兄羅海軍學(xué)習(xí)了病理科的基礎(chǔ)工作，核查接收標(biāo)本、取材固定、脫水包埋、石蠟切片、冰凍切片、HE染色封片、看切片、簽發(fā)病理診斷報(bào)告……每一個(gè)環(huán)節(jié)他都認(rèn)真學(xué)習(xí)，主動(dòng)記筆記，反復(fù)思考。王志敢一邊熟悉病理工作流程，一邊仔細(xì)研讀病理科里每一份存檔的病理診斷報(bào)告，同時(shí)翻閱大量的病理學(xué)專業(yè)書籍豐富自身的病理知識(shí)儲(chǔ)備。

  暢想最初在病理科學(xué)習(xí)成長(zhǎng)的時(shí)光，王志敢神采飛揚(yáng)，他告訴記者，顯微鏡下的世界真的非常奇妙。他越來(lái)越專注于每日的顯微鏡下閱片，書寫病理形態(tài)學(xué)描述，參與術(shù)中快速切片診斷，他沉浸在病理診斷的“海洋”里。

  病理科主任趙林將王志敢的改變看在了眼中。2003年，王志敢通過(guò)考核順利拿到了醫(yī)師執(zhí)照和資格證書。趙林對(duì)王志敢說(shuō)，你是一塊干病理的好料子。為了打磨這塊“料子”，趙主任為王志敢聯(lián)系了上海復(fù)旦大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院病理科主任施達(dá)仁，推薦他去參加復(fù)旦大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院“腫瘤病理診斷”第60期進(jìn)修班，鼓勵(lì)他到大城市大醫(yī)院的病理科開開眼界，繼續(xù)研修深造。

王志敢向上海復(fù)旦大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院國(guó)內(nèi)頂級(jí)淋巴瘤專家李小秋教授請(qǐng)教有關(guān)淋巴瘤病理診斷問(wèn)題

  對(duì)于趙林主任的幫助和醫(yī)院病理科同事們的支持，王志敢銘感于心。王志敢說(shuō)，進(jìn)修班里共有21名學(xué)員，來(lái)自全國(guó)各大醫(yī)院，同學(xué)們的病理診斷經(jīng)驗(yàn)豐富，他是資歷最淺的。與優(yōu)秀的同學(xué)為伍，有名師高人的點(diǎn)撥下，他獲得了事半功倍的學(xué)習(xí)效果，掌握了先進(jìn)的學(xué)習(xí)方法，病理診斷水平極大提升。現(xiàn)在，同期的同學(xué)們都是國(guó)內(nèi)乳腺腫瘤、骨與軟組織腫瘤及淋巴造血腫瘤病理診斷的知名專家。經(jīng)常與他們交流討論，讓王志敢的病理理論和病理診斷實(shí)踐能力始終保鮮。2007年，王志敢晉升為病理學(xué)主治醫(yī)師； 2013年，王志敢晉升為病理學(xué)副主任醫(yī)師，并在副高面試中收獲全省第一的好成績(jī)；2019年，王志敢參加湖南省病理學(xué)正高職稱考試，理論及面試綜合成績(jī)排名第一。2020年，王志敢被醫(yī)院正式聘為病理學(xué)主任醫(yī)師。

診斷與溝通

  醫(yī)生的職稱晉升順利到了“天花板”，王志敢對(duì)于病理學(xué)研究和病理診斷的熱忱并沒(méi)有停滯，反而更加濃烈。“我比較擅長(zhǎng)于疑難病理診斷，淋巴瘤病理診斷、軟組織和骨腫瘤病理診斷。” 王志敢介紹道。

  眾所周知，病理診斷是疾病診斷的“金標(biāo)準(zhǔn)”。當(dāng)患者經(jīng)過(guò)醫(yī)生初診、各種檢驗(yàn)和影像檢查后，仍難以作出明確診斷時(shí)，就需要手術(shù)取一點(diǎn)兒組織做病理檢查。大多數(shù)情況下，病理醫(yī)生能作出確定性診斷，即“最終診斷”。

  今年6月，50歲的黎女士在我院接受胸腔鏡下左肺多個(gè)結(jié)節(jié)微創(chuàng)切除手術(shù)，術(shù)后標(biāo)本送往病理科進(jìn)行了快速冰凍病理切片會(huì)診，30分鐘后，病理科給出了診斷結(jié)果為“肺部良性轉(zhuǎn)移性平滑肌瘤”，手術(shù)結(jié)束。

  “雖然給出診斷只有30分鐘，但是我們病理科是經(jīng)過(guò)反復(fù)驗(yàn)證才出具的報(bào)告。”王志敢介紹，病理科醫(yī)師診斷前認(rèn)真查閱病史，發(fā)現(xiàn)患者10年前有過(guò)“子宮肌瘤切除史”，經(jīng)過(guò)大家集體討論，多頭顯微鏡下反復(fù)閱片，輔以詳細(xì)的免疫組化標(biāo)記驗(yàn)證，發(fā)現(xiàn)腫瘤組織特異性表達(dá)平滑肌腫瘤標(biāo)志物和雌孕激素受體，才最終確診為肺部良性轉(zhuǎn)移性平滑肌瘤（PBML）。這是我院近10年來(lái)2600余例子宮平滑肌瘤中僅發(fā)現(xiàn)的1例PBML，發(fā)生率為0.37‰。

   后來(lái)，呼吸與危重癥醫(yī)學(xué)科根據(jù)病理科的“最終診斷”為黎女士制定治療方案。黎女士很快就康復(fù)出院了。出院時(shí)，黎女士很感謝醫(yī)院：“本以為這次難逃肺癌的厄運(yùn)，聽到醫(yī)生告知是肺部良性腫瘤，真是覺得太幸運(yùn)了。”

  “給患者下最終診斷必須擁有強(qiáng)大的責(zé)任心，這是一個(gè)病理醫(yī)生的基本素養(yǎng)。”在王志敢看來(lái)，病理醫(yī)師的基本條件必須有尊重客觀、實(shí)事求是的嚴(yán)謹(jǐn)態(tài)度；敏銳的視覺洞察力和記憶力；全面的醫(yī)學(xué)知識(shí)，包括臨床醫(yī)學(xué)和病理學(xué)專業(yè)知識(shí)；大膽設(shè)想小心求證、敢于挑戰(zhàn)權(quán)威的求真精神。

  今年3月，曾在我院病理科規(guī)培的醫(yī)師、現(xiàn)在福建省福州肺科醫(yī)院放療科工作的王妮拉找到王志敢，請(qǐng)求對(duì)她醫(yī)院一位腫瘤內(nèi)科的男性患者進(jìn)行一次遠(yuǎn)程病例會(huì)診。

  這名50歲的男性患者，CT檢查發(fā)現(xiàn)左上肺占位（6.7cm×4.4cm）并左上肺舌段阻塞性肺不張，雙側(cè)肺門淋巴結(jié)腫大，雙側(cè)鎖骨、肩胛骨、部分肋骨及椎體骨質(zhì)密度改變，考慮左上肺癌并多處轉(zhuǎn)移可能。此前，患者已在福建省腫瘤醫(yī)院做過(guò)4次活檢，病理檢查提示慢性肉芽腫性炎及凝固性壞死，抗酸染色及結(jié)核桿菌核酸檢測(cè)陰性，無(wú)結(jié)核病依據(jù)，未發(fā)現(xiàn)惡性證據(jù)。由于診斷不明，于是又轉(zhuǎn)診到了福建省福州肺科醫(yī)院。

  王志敢認(rèn)真研讀了該名患者的所有病案，并大膽推想：“根據(jù)患者4次病理檢查，多次提及有肉芽腫，未發(fā)現(xiàn)惡性證據(jù)，認(rèn)為腫瘤可能性不大。除了惡性腫瘤，能導(dǎo)致這種影像學(xué)改變的還要考慮特殊病原體感染：如侵襲性真菌病。因患者結(jié)核、真菌染色都沒(méi)有找到證據(jù)，大膽推斷是否還有其他病原體感染呢？如非結(jié)核分枝桿菌感染。并建議抽取患者外周血做多種病原體二代測(cè)序（NGS）。”王妮拉醫(yī)師接受了王志敢的建議，征得同意，患者很快接受了肺穿刺檢查，穿刺標(biāo)本送NGS檢測(cè)。

  兩天后，王志敢向王妮拉追問(wèn)分子病理學(xué)NGS檢測(cè)結(jié)果，確定為非結(jié)核分枝桿菌（胞內(nèi)分枝桿菌感染）。王妮拉反饋，這個(gè)病理活檢是在廣州呼吸疾病研究所會(huì)診，精準(zhǔn)診斷為非結(jié)核分枝桿菌（NTM）感染，抗NTM治療。經(jīng)過(guò)對(duì)癥治療，患者病情得到了明顯改善。

  對(duì)于這次遠(yuǎn)程病理會(huì)診的預(yù)判，能和鐘南山院士所在的國(guó)內(nèi)頂尖醫(yī)院——廣州呼吸疾病研究所病理科專家團(tuán)隊(duì)的判斷一致，王志敢很自豪。

探索無(wú)限

  作為優(yōu)秀的病理科醫(yī)生，王志敢做到了“知行合一”，他堅(jiān)持的工作自律令記者贊嘆。自建特殊病理案例庫(kù)，實(shí)時(shí)收集；閱讀瀏覽國(guó)內(nèi)外最新、最權(quán)威的病理研究著作和論文，為日常愛好；堅(jiān)持病理論文撰寫與投稿，參與疑難病理案例討論，積極參加學(xué)術(shù)交流與分享，創(chuàng)造機(jī)會(huì)與頂尖專家交流；樂(lè)意病理教學(xué)，向?qū)W生傾囊相授，共同進(jìn)步……王志敢說(shuō)，病理科醫(yī)生就應(yīng)該大膽地“探索無(wú)限”。在工作學(xué)習(xí)中，高標(biāo)準(zhǔn)嚴(yán)要求，與臨床兄弟科室并肩作戰(zhàn)，對(duì)待患者細(xì)微之處見真情！

記者 秦璐