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  夏季是結(jié)石的高發(fā)時期。最近，我院泌尿外科連續(xù)收治多例復(fù)雜泌尿系結(jié)石患者。醫(yī)生采取微創(chuàng)新術(shù)式，不開刀、不打洞，成功助力患者取凈“頑石”。

三次“打洞”取石不盡 特殊位置形成難題

  2年前，株洲58歲林先生（化名）因患左腎多發(fā)結(jié)石曾在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院進行了左側(cè)經(jīng)皮腎“打洞”取石術(shù)，遺憾的是，左腎中下盞還殘留多個結(jié)石，因為位置不好取出，加上癥狀緩解且未影響生活，就暫時出院了。但回想起三次“打洞”取石的經(jīng)歷，他仍心有余悸。今年5月初，林先生腰痛、活動后血尿頻發(fā)，因結(jié)石位置特殊，當(dāng)?shù)蒯t(yī)生建議打洞取石，他很是猶豫。經(jīng)多方打聽，他慕名來到長沙市中心醫(yī)院（南華大學(xué)附屬長沙中心醫(yī)院）泌尿外科，找到傅發(fā)軍主任求診。

  傅發(fā)軍主任接診后，仔細查閱了CT片等資料，也認可當(dāng)?shù)蒯t(yī)生推薦的手術(shù)方式。“患者左腎殘余結(jié)石復(fù)發(fā)，隨后逐漸發(fā)展成了左腎中下盞鑄型結(jié)石，腎盂與腎下盞夾角小于30°，為軟鏡手術(shù)選擇的相對禁忌癥。”傅主任表示，正常人腎臟外觀呈“豌豆?fàn)?rdquo;，“外八字”展開位于后腰部，但患者左腎下盞盞頸縱深細長，成“內(nèi)八字”向內(nèi)下后走行，要求軟鏡前端彎曲曲度達到360°，才可以到達腎下盞最低位。而普通電子輸尿管軟鏡彎曲極限為270°左右，若插入鈥激光光纖碎石或網(wǎng)籃取石，軟鏡前端彎曲度將小于250°，軟鏡根本無法到達目標(biāo)盞。

  考慮林先生拒絕“打洞”取石的需求，傅主任與團隊反復(fù)研究，決定應(yīng)用他首創(chuàng)的“一鏡到底”全程一體化輸尿管軟鏡負壓清石技術(shù)，術(shù)中選用F7.5一次性電子輸尿管軟鏡+前端可彎曲負壓吸引軟鞘，外加雙脈沖悍馬鈥激光，干凈利落地處理掉了中下盞大部分結(jié)石，但在處理下盞最低位結(jié)石時，也遇到了“可望而不可及”的阻礙。憑借豐富的臨床經(jīng)驗，傅主任采用鎳鈦“泥鰍”導(dǎo)絲，將隱藏不可見的最低位結(jié)石撬動、精雕細琢，將結(jié)石分塊解離，逐級移位，完美清除全部結(jié)石。

老人膀胱癌術(shù)后遇結(jié)石梗阻 微創(chuàng)解決“背尿袋”困擾

  郴州65歲李先生（化名）于2020年查出膀胱癌，并侵犯左側(cè)輸尿管口，出現(xiàn)左腎積水，當(dāng)?shù)蒯t(yī)生建議膀胱全切治療。但李先生擔(dān)心要終身“背尿袋”，經(jīng)朋友推薦，找到了當(dāng)時在郴州某醫(yī)院泌尿外科任科主任的周建軍。考慮到患者的強烈訴求，周建軍主任于2023年5月實施了腹腔鏡膀胱癌根治性切除+原位回腸新膀胱術(shù)。“這是泌尿外科領(lǐng)域難度最大的手術(shù)，主要用小腸去管重建縫制成球形新膀胱替代，避免永久性皮膚掛尿袋接尿，仍可以站立從尿道排尿。”李先生很滿意治療效果，因為這次就醫(yī)機緣，他成了周建軍的“鐵桿粉絲”。臨近復(fù)查時，得知周主任已進入長沙市中心醫(yī)院（南華大學(xué)附屬長沙中心醫(yī)院）泌尿外科工作，于是專程驅(qū)車300多公里到醫(yī)院來復(fù)查，發(fā)現(xiàn)左側(cè)輸尿管—新膀胱吻合口處狹窄閉塞繼發(fā)結(jié)石形成梗阻。

  “針對李先生的情況，要盡快建立通道，用輸尿管軟鏡順行處理結(jié)石和狹窄。若不及時處理，很容易出現(xiàn)繼發(fā)性結(jié)石、腎臟積水、腎臟壞死等情況。”醫(yī)院泌尿外科副主任、主任醫(yī)師周建軍表示，膀胱癌尿路重建類手術(shù)并發(fā)癥少見，處理上非常棘手。“一是輸尿管與原位回腸新膀胱重建吻合改變了原有的解剖關(guān)系，彩超或X線等檢查設(shè)備也無法提供有效的輔助引導(dǎo)，盲目探查極有可能導(dǎo)致新膀胱穿孔、尿液外滲至腹腔或損傷周圍的腸管，導(dǎo)致更嚴(yán)重的腹膜炎感染，甚至危及生命；其次，由于上次大手術(shù)廣創(chuàng)面的操作后，腹腔內(nèi)有廣泛的腸管粘連，讓醫(yī)生幾乎沒有手術(shù)機會處理并發(fā)癥；再次，從尿道逆行探查新膀胱，也幾乎找不到吻合口的正確位置，無法為順行軟鏡探查引導(dǎo)方向。”

  傅發(fā)軍和周建軍創(chuàng)新性使用一次性電子輸尿管探尋吻合口的蛛絲馬跡，利用軟鏡前端，緩慢剝離、推開吻合口處疤痕組織，突破最后的閉鎖膜，順利置入導(dǎo)絲至新膀胱，再用球囊擴張技術(shù)擴開狹窄環(huán)，既處理了結(jié)石和狹窄問題，也避免了李先生“背尿袋”的困擾。

夏季是泌尿外結(jié)石的高發(fā)期 患結(jié)石千萬別“硬扛”

  “長沙夏季炎熱，人體汗液蒸發(fā)較多，尿量減少、尿液濃縮，尿中的結(jié)晶體沉積，就很容易形成結(jié)石。”傅發(fā)軍主任表示，泌尿結(jié)石若不及時治療，可引起尿路梗阻、感染或損傷，嚴(yán)重時還可能導(dǎo)致其他病變，比如腎積水、腎功能衰退，甚至尿毒癥等。

  傅發(fā)軍提醒市民，夏季要保持充足的水分?jǐn)z入，建議每天飲水量控制在1500ml以上。注意均衡飲食，像菠菜、辣椒、竹筍、土豆、豆制品、巧克力、可樂、啤酒等食物和飲品，都含有較高草酸鈣，結(jié)石患者謹(jǐn)慎食用。若已確診泌尿系結(jié)石，不可盲目拖延治療，請及時到正規(guī)醫(yī)院檢查，以免拖延引起腎臟積水、腎功能損害等問題。

供稿丨泌尿外科 周建軍 宣傳部 湯雪
一審丨泌尿外科  傅發(fā)軍 蔣麗方
二審丨宣傳部 李晶
三審丨宣傳部 周陽