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96歲的趙江平老人（化名）罹患雙側(cè)腹股溝疝已有30余年，由于未聽從醫(yī)生的建議接受手術(shù)，腹股溝包塊已脫入陰囊，逐漸增大至柚子大小，近日因感冒咳嗽頻繁，腹股溝包塊進(jìn)一步增大，進(jìn)而發(fā)生嵌頓、造成腸梗阻，由于高齡、合并多種基礎(chǔ)疾病，輾轉(zhuǎn)求醫(yī)后，在長沙市中心醫(yī)院（南華大學(xué)附屬長沙中心醫(yī)院）肝膽胰脾、疝外科得到救治，轉(zhuǎn)危為安。

感冒后咳嗽致腹股溝疝嵌頓，引發(fā)腸梗阻

  據(jù)長沙市中心醫(yī)院（南華大學(xué)附屬長沙中心醫(yī)院）肝膽胰脾、疝外科副主任醫(yī)師周杰斌介紹，老人是安化人，雖然已是96歲高齡，平時(shí)身體還算硬朗，罹患雙側(cè)腹股溝疝已有30余年，這些年來，腹股溝包塊不斷增大，已有柚子般大小了，直徑接近15cm ，但是平臥后可以自行回納，因此他一直沒有接受醫(yī)生的建議進(jìn)行手術(shù)。

  一周前，老人因?yàn)楦忻翱人栽诎不h當(dāng)?shù)蒯t(yī)院住院治療，由于咳嗽頻繁，導(dǎo)致腹股溝疝進(jìn)一步增大，住院第二天就出現(xiàn)腹股溝疝不能回納腹腔，伴有腹痛、腹脹等不適，當(dāng)?shù)蒯t(yī)院考慮腹股溝疝嵌頓，需要急診手術(shù)，但由于老人年事已高，合并多種基礎(chǔ)疾病，手術(shù)危險(xiǎn)性高，建議家屬轉(zhuǎn)院手術(shù)治療。

  經(jīng)過1天的輾轉(zhuǎn)，最終老人從安化轉(zhuǎn)往長沙市中心醫(yī)院（南華大學(xué)附屬長沙中心醫(yī)院），在肝膽胰脾、疝外科接受入院治療。入院后完善相關(guān)檢查，醫(yī)生發(fā)現(xiàn)其患有高血壓、冠心病、肺部感染、胸腔積液、心包積液、慢性腎功能不全、低蛋白血癥等多種疾病，右側(cè)胸腔已經(jīng)在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院行置管引流，進(jìn)一步完善腹部CT后提示左側(cè)腹股溝直疝，乙狀結(jié)腸疝出并嵌頓，且造成低位腸梗阻。

病情不容耽誤，手術(shù)勢在必行

  “腹股溝直疝是一種老年人常見的腹外疝，它是指腹腔內(nèi)容物經(jīng)由腹壁下動(dòng)脈、腹股溝韌帶和腹直肌外緣圍成的直疝三角區(qū)域脫出形成的腹外疝，常表現(xiàn)為雙側(cè)脫出，一側(cè)明顯。”肝膽胰脾、疝外科副主任醫(yī)師周杰斌介紹，腹股溝直疝疝環(huán)相對(duì)斜疝較寬松，嵌頓的機(jī)率遠(yuǎn)低于斜疝，但一部分病史長，疝囊巨大的患者，因?yàn)橹别薹磸?fù)脫出導(dǎo)致疝環(huán)周圍組織纖維化，形成疤痕。患者在咳嗽等誘因下，直疝脫出明顯增大，且脫出腸管進(jìn)一步擴(kuò)張、扭轉(zhuǎn)后常導(dǎo)致直疝不易自行回納，從而出現(xiàn)嵌頓、絞窄或腸穿孔。因此，老人的病情不容耽誤，必須盡快手術(shù)！

  明確診斷后，科室立即申請(qǐng)心內(nèi)科、呼吸內(nèi)科、麻醉科、ICU等多學(xué)科會(huì)診，制定了周密的手術(shù)和圍手術(shù)期高級(jí)生命體征支持方案。完善術(shù)前準(zhǔn)備后，肝膽胰脾、疝外科手術(shù)團(tuán)隊(duì)采用腹腔鏡微創(chuàng)手術(shù)方法成功將疝出并嵌頓的部分乙狀結(jié)腸回納，所幸腸管血供尚可，并采用直疝假疝囊腹壁懸吊、腹膜前植入疝補(bǔ)片的方法無張力修補(bǔ)了雙側(cè)直疝三角缺損，1小時(shí)便順利完成手術(shù)。由于患者高齡、心肺功能不佳，術(shù)后轉(zhuǎn)ICU監(jiān)護(hù)治療。

  經(jīng)過2天的監(jiān)護(hù)治療，老人神志清醒、拔除氣管插管，轉(zhuǎn)回肝膽胰脾、疝外科繼續(xù)治療。經(jīng)過積極抗感染、輸注白蛋白等對(duì)癥支持治療和心理疏導(dǎo)，最終順利拔除全身多處引流管，腸道功能恢復(fù)，正常進(jìn)食、排便，最終痊愈出院。

腹股溝疝老年男性常見，及早干預(yù)治療很關(guān)鍵

  據(jù)肝膽胰脾、疝外科主任、主任醫(yī)師謝開漢介紹，腹股溝疝是老年男性的常見病、多發(fā)病，外科手術(shù)是其唯一有效的治療方法。部分高齡患者，因合并多種慢性基礎(chǔ)疾病、心肺功能差、免疫力低下等原因，亦考慮到身體耐受情況而選擇暫緩手術(shù)，常導(dǎo)致腹股溝疝進(jìn)一步增大，出現(xiàn)相關(guān)并發(fā)癥，嚴(yán)重者甚至可能出現(xiàn)疝嵌頓、腸絞窄壞死的嚴(yán)重不良后果。因此，一旦明確診斷、達(dá)到手術(shù)指征，應(yīng)在醫(yī)生的建議下盡早接受手術(shù)。

  目前開展的各類腹腔鏡微創(chuàng)疝日間手術(shù)在加速康復(fù)外科理念引領(lǐng)下，創(chuàng)傷小，手術(shù)當(dāng)天即可下床活動(dòng)、正常進(jìn)食，術(shù)后第一天即可康復(fù)出院，為廣大病友提供了高效、優(yōu)質(zhì)、經(jīng)濟(jì)的醫(yī)療服務(wù)。
 

供稿丨肝膽胰脾、疝外科 唐勇
一審丨黨委辦 朱文青
二審丨肝膽胰脾、疝外科 謝開漢
三審丨黨委辦 李晶