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  近日，42歲的袁江（化名）因身患尿毒癥、長期進行血液透析，導致繼發性甲狀旁腺功能亢進，準備去長沙市中心醫院（南華大學附屬長沙中心醫院）接受甲狀旁腺手術，以改善甲狀旁腺功能亢進所導致的電解質紊亂情況，卻不料在術前檢查中發現一顆“定時炸彈”，使得手術風險陡增。最終，通過醫院多學科合作，麻醉精細化管理，為患者成功實施了手術。
  袁江腎功能衰竭多年，手術風險較大。入院后，腎病、風濕免疫科主任、主任醫師文銳在袁江的胸部 CT 結果中發現主動脈管壁內膜出現破口，并形成B型夾層血腫，如果夾層破裂，死亡率極高。為全力保障袁江的生命安全，醫院迅速啟動多學科會診，邀請外周血管介入科、乳腺甲狀腺外科、心胸外科、麻醉科等相關科室進行討論。
  專家會診后認為，袁江為慢性B型主動脈夾層，病情相對穩定，雖有夾層及潰瘍口，但周圍已經開始形成機化組織，對破口形成了包裹，只要沒有較大的血壓波動，暫時不會有破裂的風險。如果先進行夾層血管的手術，再進行甲狀旁腺手術，不能完全避免夾層手術過程中破裂或者撕裂的風險，可以考慮在保證血壓平穩的前提下先行甲狀旁腺手術。充分告知病情及相關風險后，袁先生及家人權衡利弊決定先行甲狀旁腺手術，接下來轉入乳腺甲狀腺外科。

  手術方案定下來后，麻醉安全成為至關重要的問題。如何麻醉、如何保證血壓平穩、術后如何進行麻醉蘇醒，都是對麻醉科醫生的考驗。為此，麻醉科為袁江制定了從術前、術中到術后的全方位麻醉方案，務必維持整個圍手術期血流動力學的穩定，避免血壓波動，同時保證心、腦、腎等重要生命器官灌注，將麻醉、手術應激反應降到最低。
  手術當日，主任醫師陳娟帶領麻醉團隊為袁江進行了雙側頸淺神經阻滯聯合全身麻醉（氣管插管），并在麻醉誘導前進行利多卡因噴喉表面麻醉以減少氣管插管時的刺激；經過與乳腺甲狀腺外科手術團隊4個小時通力合作，醫護、麻醉團隊順利為患者實施了“甲狀旁腺切除＋甲狀旁腺右前臂自體移植術”。術后，袁江轉入綜合ICU，順利脫機拔管，復查甲狀旁腺激素恢復正常沒有出現手術并發癥，手術成功。
  長沙市中心醫院（南華大學附屬長沙中心醫院）乳腺甲狀腺外科副主任醫師陳智峰介紹，繼發性甲狀旁腺功能亢進是慢性腎衰患者常見并發癥。由于有全身瘙癢、強烈骨痛、骨骼畸形、骨質疏松、骨折、下肢無力、轉移性鈣化及心血管鈣化等癥狀，該病造成的電解質紊亂繼而發生心律失常、心力衰竭是腎衰患者死亡的主要病因，因此被稱為腎衰患者的“隱形殺手”，一般建議盡快進行手術治療。
  乳腺甲狀腺外科陳智峰教授介紹，由于甲狀旁腺位于頸內深部，臨近喉上神經、喉返神經、氣管及食道等重要臟器及血管，易損傷導致嚴重并發癥，加之患者尿毒癥繼發性甲狀旁腺功能亢進又合并動脈夾層，手術麻醉耐受性差，導致圍手術期管理非常困難。此類手術的成功完成，彰顯了醫院在多學科合作方面的較高能力，以及麻醉精細化管理的卓越水平。

 

供稿丨麻醉手術科 蘭雪琴
一審丨乳腺甲狀腺外科 陳智峰
二審丨宣傳部 李晶
三審丨宣傳部 周陽