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  今年73歲的張利勛（化名）老人一個月前感冒后一直咳嗽不止，呼吸困難進行性加重，走幾步就氣喘吁吁，當地醫院治療后癥狀不能緩解，建議轉長沙市中心醫院（南華大學附屬長沙中心醫院）呼吸與危重癥醫學科就診，檢查結果卻讓他怎么也沒想到，竟是支氣管內長的“石頭”在作祟！
  張大爺是一名有著30多年煙齡的“老煙民”，4年前，他活動后出現氣喘癥狀，到醫院診斷為慢性阻塞性肺疾病。“我在家一直堅持吸入藥物，用家庭氧療，病情還算穩定。前段時間天氣不好，我感冒了，出現咳嗽、咳痰、呼吸困難癥狀，用藥治療后癥狀始終沒有好轉，而且咳嗽氣喘厲害無法入睡。”張大爺介紹。
  “患者入院后，我們完善肺部CT發現其右中間支氣管明顯狹窄，進一步完善支氣管鏡顯示右中間支氣管有形狀不規則的異物，將支氣管的管腔大部分堵塞，質地極硬，考慮支氣管結石。”長沙市中心醫院（南華大學附屬長沙中心醫院）呼吸與危重癥醫學科副主任、副主任醫師陳華妹介紹，由于結石質地硬、體積大，一端緊貼大血管肺動脈，另一端突起于氣管管腔內，加之結石邊緣較鋒利，如果直接鉗夾，支氣管腔內游離的結石可能造成致命性的大出血、支氣管瘺等風險。但如果結石不取出，反復刺激肉芽組織生長，支氣管將會被完全堵塞，導致右肺全部功能喪失，患者氣促癥狀就無法改善，嚴重影響患者生活質量。
  根據張大爺的病情，全科室醫護人員討論后，權衡利弊，決定為患者行“支氣管鏡鈥激光碎石術”。近日，在呼吸與危重癥醫學科、泌尿外科、麻醉科等相關科室配合下，將激光光導纖維通過支氣管鏡送入，行鏡下激光碎石，再將結石分塊取出來。手術歷時三個多小時，終于將右中間支氣管結石完全取出，管腔恢復通暢。術后，患者氣促、咳嗽等癥狀得以迅速緩解，活動耐力明顯提高。                              

  “支氣管結石是由于結核和真菌感染后導致的肺門、縱隔淋巴結鈣化，隨呼吸與咳嗽運動，鈣化的淋巴結持續壓迫而造成氣管壁薄弱，進而侵蝕、穿透管壁，進入管腔形成結石。”陳華妹主任介紹，雖然支氣管結石是一種呼吸系統相對少見的疾病，但是它帶來的危害卻極大。結石可造成支氣管扭曲，刺激、侵蝕支氣管壁，常見癥狀為反復咳嗽、咯血，以及呼吸困難、胸痛與發熱等，嚴重的支氣管結石患者可以出現大咯血而危及生命，也可以出現氣管食管瘺、氣管縱隔瘺等致死性并發癥。
  值得注意的是，支氣管結石具有極強的“偽裝”能力。它可能使支氣管腔狹窄、扭曲，并刺激支氣管壁，壓迫支氣管動脈使其局部黏膜發生缺血壞死、糜爛、潰瘍、出血等，產生相應的臨床癥狀和影像表現，有可能發生誤診、漏診。極少數支氣管結石患者可以沒有任何癥狀，這類患者多數在體檢時通過胸部CT得以發現，建議市民定期體檢，做到早期發現、及時治療。此外，建議既往有肺結核、肺真菌感染病史的患者，謹遵醫囑，正規全程規范治療，以有效降低支氣管結石的發生概率。
 

供稿丨呼吸與危重癥醫學科 曹亞玲 宣傳部 符晴
一審丨呼吸與危重癥醫學科 陳華妹
二審丨宣傳部 李晶
三審丨宣傳部 周陽