日韩毛片免费视频一级特黄,日韩三级在线观看,国产一区二区三区在线影院

  “感謝！謝謝你們的全力救治。”5月27日，在長沙市中心醫院急診重癥監護病房外，患者賈先生順利撤下ECMO準備轉回當地治療前，他的家屬向醫生連連道謝。而這個醫患聯手、生死時速救治的故事還要回溯至一周前。
  5月19日下午5點多，四十二歲的賈先生，剛從外地出差返長，在車站突然暈倒在地，目擊者第一時間撥打120求救。長沙市中心醫院院前急救醫務人員接到電話后立即驅車前往救治。到達現場后，醫務人員判斷患者意識喪失、心跳及呼吸停止，馬上對其行心肺復蘇術，并電話聯系急診搶救室做好救治準備。

  轉運的過程中，醫護人員給予持續心肺復蘇，直至患者到達醫院急診科，搶救室同時已做好各項準備工作。5點35分，患者到達醫院搶救室，過床、LUCAS胸外按壓、電除顫、氣管插管、機械通氣，一氣呵成，大家各司其職、有條不紊的配合。雖然此時患者家屬尚未到院，但對患者的救治一刻也不能耽誤，急診科立即開通綠色通道。患者反復出現室顫，醫生予以電除顫，并積極應用搶救藥物抗交感電風暴，高質量心肺復蘇從未間斷。

  家屬來院后，急診科徐術根副主任醫師與患者家屬積極細致地溝通病情、告知可能出現的不良預后。鑒于患者從出現心臟驟停到入院已經超過半小時，入院時瞳孔散大、光反射消失，入院后雖一直進行積極搶救，但搶救已經接近一小時，患者仍反復出現室顫，未恢復自主循環及呼吸，希望渺茫。徐術根副主任醫師告訴家屬，如果考慮行體外心肺復蘇術（ECPR），就要嘗試盡快啟動ECPR，但家屬除了極度悲傷，一時做不出決定后續搶救方案。對患者的搶救在持續進行中，入院110分鐘時，患者終于恢復自主循環及自主呼吸，但氧合不佳，呼吸機純氧情況下氧飽和度在80%以下。在患者家屬反復多次與醫生溝通病情后，家屬最后決定放手一搏，啟動體外膜肺氧合（ECMO）！

  此時，ECMO團隊早已做好一切準備，家屬決定啟動體外膜肺氧合后，團隊成員立即分頭行動，一邊準備機器、管道和器械，另一邊迅速完善患者頭部CT及心臟大血管彩超，排除腦出血、主動脈夾層等禁忌癥。ECMO團隊分工合作，消毒、鋪巾、管道預充、置管，整個過程非常流暢，很快轉機成功。看到監護儀上逐步上升的氧飽和度，患者瞳孔逐步恢復，血管活性藥物逐步減量，大家仿佛在黑暗中看到了黎明前的曙光，共同祈禱患者能夠轉危為安。

  但擺在面前的問題：一是原發病的處理，已排除腦出血、夾層，考慮急性心肌梗死可能性大，積極聯系心內科介入團隊，盡早明確病因并對因治療，這是逆轉病情的關鍵；二是患者腦缺血缺氧時間較長，腦復蘇困難，盡管早期已予冰帽保護腦細胞，但腦缺血缺氧時間將決定患者的最終預后。

  心內科總住院、副主任醫師李亮接到電話后迅速趕來，在了解完患者病史及目前情況后，聯系介入室行急診冠脈造影。很快，冠脈造影顯示三支血管病變，醫生以最快速度處理了“犯罪”血管，安裝好主動脈內球囊反搏（IABP），為患者心臟增加一道護身符。隨后患者轉入急診重癥監護病房。此時已過零點，急診重癥監護室已經準備好血液透析、亞低溫、各類監護設備，看到患者生命體征趨于平穩，醫護團隊早已忘記了6小時連續作戰的疲憊，只希望患者能盡早挺過來。

  患者轉入急診重癥監護室后，血管活性藥物逐步減停，生命體征平穩。在接下來的治療中，急診科主任李長羅、副主任龍勇、護士長劉增糧、副護士長張雯帶領醫護團隊實行個體化治療，精準施治，ECMO運行良好。患者度過了嚴重肝腎功能不全、凝血異常、嚴重酸中毒、休克、橫紋肌溶解等心臟驟停后綜合征，心臟彩超顯示心臟功能逐步改善，已經達到撤ECMO指征。但患者意識一直處于昏迷狀態，停用鎮靜藥物后一有刺激，便會發生抽搐，提示缺血缺氧性腦病可能難以逆轉，后期繼續治療植物人幾率大。在反復與患者家屬交代完病情后，家屬商量后最終決定待撤離ECMO，穩定后轉回當地。

  5月27日9:30分，一切準備就緒，經過180小時的正常運轉，ECMO撤離成功，患者血流動力學平穩，僅靠小劑量血管活性藥物維持，氧飽和度正常，評估心臟彩超心肌活動正常，觀察1小時生命體征平穩，撤機成功，患者賈先生被安全轉運回當地。

  急診科主任李長羅介紹，今年大年初一夜，急診科醫護團隊收治過一例與賈先生類似的病例。患者王先生與家人共進晚餐后感胸悶氣促，癥狀越來越重，送往社區醫院后出現意識喪失，呼之不答，心臟驟停，社區醫院呼叫我院院前急救人員達到現場后，繼續給予高質量心肺復蘇的同時，緊急聯系醫院急診科做好搶救準備。幾乎同樣的處理方式，該患者在急診科醫療團隊的精細化治療及醫院MDT團隊的共同努力下，ECMO運行良好，成功撤機，度過一道道難關，情況逐步好轉，最后幾乎沒遺留任何神經系統后遺癥，康復出院，令人倍感欣慰。

  以上兩例患者均為心源性猝死，最終經冠脈造影確診為急性心肌梗死，雖都在我院積極行VA-ECMO治療，但由于發生心臟驟停場所不同，賈先生發生在院外，王先生發生在院內，最終兩者結局截然不同。中國平均每年約有54.4萬人猝死，平均每分鐘1人猝死，90%以上心臟驟停發生在院外，而院外搶救成功率僅為1%，心臟驟停4分鐘后，腦組織將發生不可逆損害，因此最初四分鐘稱為“黃金四分鐘”。心肺復蘇是搶救心臟驟停的最有效方法，搶救越早，成功率越高。而院外心臟驟停患者的第一目擊者往往是非醫務人員，因此，第一時間發現心臟驟停并正確行高質量心肺復蘇是決定患者預后的最重要因素。加大對非專業人員心肺復蘇的培訓，仍任重而道遠。

  體外膜肺氧合（ECMO）技術是使用人工心肺替代衰竭的心臟和（或）肺臟功能，又稱體外生命支持技術，廣泛用于危重癥患者的輔助治療，挽救了部分患者生命。根據患者心肺功能情況，選擇不同的轉流方式，主要為VA-ECMO（ECPR）和VV-ECMO兩種方式。隨著臨床經驗的不斷積累，接受ECMO的成人危重癥患者其預后明顯改善。國際體外生命支持組織數據顯示，成人呼吸衰竭患者出院存活率為59%，循環衰竭患者出院存活率為42%，院內難治性心臟驟停的患者接受體外心肺復蘇（ECPR）出院存活率為29%。因此，目前ECMO技術已成為一家醫院急診科搶救的利劍，也是衡量一家醫院綜合實力的具體體現。

  我院急診科ECMO團隊組建于2021年5月，在李長羅、龍勇、袁鋒三位主任專家團隊領導下，下設五個小組，即教育培訓小組、質量監控小組、循環建立小組、應急轉運小組和護理小組。其中ECMO核心成員有赫留黨、周世方、邵啟兵、李亮、徐術根、蘇英杰、向瑤、林森等，其中絕大部分為中共黨員，各成員時刻待命，能夠24小時開展ECMO技術。今年以來，我科已經成功開展三例VA-ECMO（其中兩例ECPR），成功撤機兩例。今后，救治團隊將嚴格把握適應癥，不斷加強與相關科室的合作，完善病人管理，優化流程，把這項先進技術真正造福于更多急危重病患者，為人民健康保駕護航，為醫院的發展添磚加瓦。

急診科