談起帶狀皰疹,得過的人印象最深刻的就是“痛”!那種沿著神經分布、延伸的痛感讓人一輩子也忘不了。因此,很多人對帶狀皰疹聞而生畏。那么,這種在民間被稱為“蛇纏腰”“腰纏龍”的疾病,到底是怎么來的,該怎么防治呢?我院皮膚科主任趙珊、主任醫師醫師田立紅針對市民提問進行解答,為大家揭開帶狀皰疹的“神秘面紗”。
NO.1 什么是帶狀皰疹?哪些人群多見?
鐘爺爺年紀已經60歲了,平時就喜歡養養花、下下棋。對自己的身體特別注意,每年都去做體檢,各項指標也沒什么大問題。
一天,在下棋時,鐘爺爺突然感覺左側胸痛,冷汗直冒,“是不是心臟病,要趕快送醫院”,一位棋友喊道。120來得很快,將鐘爺爺送到醫院后做了一系列檢查,卻發現心臟沒問題。數天后,在疼痛的位置慢慢起了半圈皮疹。——那什么樣的皮疹會這么痛的要人命呢?答案居然是:可以疼掉你命的“帶狀皰疹”。
我院皮膚科主任趙珊介紹,帶狀皰疹,俗稱“蛇纏腰”,是由長期潛伏在體內(脊髓后根神經節或顱神經節內)的水痘-帶狀皰疹病毒再激活所致的感染性皮膚病,以沿單側周圍神經分布的,簇集性小水皰為特征,常伴有明顯的神經痛。好發于50歲以上人群,經常發作于胸腹部及面部,當在胸部發作時,有時候容易被誤診為“心絞痛”。
NO.2 為什么會發生帶狀皰疹?
年齡是帶狀皰疹最重要的危險因素,50歲以上為易發人群。隨著年齡的增加,發病率逐漸提高,病情也會更加嚴重。那么除了年齡以外,合并了基礎性疾?。ㄈ缣悄虿?、高血壓等慢性疾病)、細胞免疫缺陷、免疫抑制治療、近期精神壓力大、勞累等都是帶狀皰疹的常見的誘因。
引起帶狀皰疹的病原體是水痘-帶狀皰疹病毒。水痘-帶狀皰疹病毒可經飛沫和(或)接觸傳播,初次感染主要引起水痘:病毒經呼吸道黏膜進入血液形成病毒血癥,發生水痘或呈隱性感染(沒有癥狀),以后病毒潛伏于脊髓后根神經節或顱神經的感覺神經節內;當機體受到某種刺激,如創傷、疲勞、惡性腫瘤或病后虛弱等,可導致機體抵抗力下降,此時潛伏病毒被激活,沿感覺神經軸索下行,到達該神經所支配區域的皮膚內大量復制,產生帶狀皰疹特有的節段性水皰,同時受累神經發生炎癥、壞死,產生神經痛,引起帶狀皰疹。
NO.3 為什么帶狀皰疹這么可怕?
帶狀皰疹不可怕,可怕的是并發癥帶狀皰疹后神經痛。
帶狀皰疹患者最難以忍受的并不只是皮膚感染,還有急性期疼痛和持續性疼痛的困擾。這種疼痛使患者失去活動能力,對日常生活和工作產生巨大的影響,其疼痛程度,甚至超過部分女性娩痛、癌痛,甚至有“不死的癌癥”之稱。
帶狀皰疹后遺神經痛帶狀皰疹疾病最常見的并發癥,其中9%-34%的帶狀皰疹患者會出現帶狀皰疹后神經痛(PHN),60歲以上患者中65%會發生后遺神經痛,嚴重影響生活質量。30%-50%患者疼痛持續時間>1年,部分患者甚至病程可達10年或更長,嚴重影響患者日常生活,給患者帶來極大痛苦。
NO.4 帶狀皰疹的癥狀有哪些?
帶狀皰疹最初表現為劇烈疼痛,90%以上伴隨有瘙癢,麻刺感、觸痛和感覺過敏。如果只有疼痛,皮膚上沒有出現紅色丘疹、水皰之前,極易誤診心肌梗死、胸膜炎和急腹癥。之后出現紅色丘疹、水皰,成群分布。
NO.5帶狀皰疹要多長時間才能痊愈?
帶狀皰疹病程一般為2~3周,老年人為3~4周,水皰干涸、結痂脫落后留有暫時性淡紅斑或色素沉著。
NO.6帶狀皰疹能否自愈?
本病具有自限性,即自身免疫系統經過一段時間可完全清除病毒,從而使疾病在發生發展到一定程度后能自動停止并逐漸痊愈。但是如果神經受損嚴重可以發生后遺神經痛或功能障礙,皮膚破壞嚴重可以形成感染或疤痕、色素沉著影響外觀。
NO.7 帶狀皰疹會不會傳染?會不會復發?
帶狀皰疹具有傳染性?;颊咂p皰液或糜爛面含有病毒,水痘-帶狀皰疹病毒可經飛沫和(或)接觸傳播,原發感染主要引起水痘。
帶狀皰疹病愈后可獲得較持久的免疫,故多數人一生只得一次,一般不會再發。但是極個別人群有復發可能,如艾滋病人,腫瘤病人。
NO.8 帶狀皰疹引起的神經痛該怎么治療?
帶狀皰疹的治療目的主要是緩解急性疼痛、縮短皮損的持續時間、預防帶狀皰疹后遺神經痛等并發癥的發生。
一、基礎護理治療:注意皮膚清潔,避免發生繼發感染。當水皰沒有破裂滲出時可用爐甘石洗劑外涂幫助水皰收斂干涸,當水皰明顯并伴滲出糜爛時,可用3%硼酸溶液進行濕敷。
二、初期抗病毒藥物治療:常用的藥物有阿昔洛韋、伐昔洛韋、泛昔洛韋、溴夫定等,應在發疹24-72小時內開始使用。為快速控制癥狀、縮短病程、減少后遺神經痛發生,應盡量早期、足量抗病毒治療。必要時合并使用糖皮質激素治療。
三、帶狀皰疹的鎮痛治療:對于輕中度的疼痛,可考慮服用對乙酰氨基酚等非甾體類抗炎藥、曲馬多等;對于中重度疼痛則考慮服用阿片類藥物如嗎啡、羥考酮等,或者治療神經病理性疼痛藥物如加巴噴丁、普瑞巴林等等。
NO.9 患上帶狀皰疹后應注意哪些細節?
首先,患者皮損皰液或糜爛面含有病毒,應避免和尚未患過水痘的兒童及其他易感者接觸。其次,出現疑似帶狀皰疹的癥狀應及早就醫及治療,堅持正確的藥物劑量和療程,保持皮損清潔,避免繼發細菌感染,適當休息,保證足夠營養。
NO.10 帶狀皰疹好了后,仍然有神經痛是怎么回事?
帶狀皰疹常伴有神經痛,但多在皮損完全消退后或1個月內消失,少數患者神經痛可持續超過1個月以上,稱為帶狀皰疹后遺神經痛(PHN),是常見并發癥,發病率占帶狀皰疹患者的5%~30%。多見于高齡、免疫功能低下患者,疼痛部位通常比皰疹區域有所擴大,疼痛性質多樣,可為燒灼樣、電擊樣、刀割樣、針刺樣或撕裂樣,一種疼痛為主,或多樣疼痛并存。
帶狀皰疹后遺神經痛可明顯擾亂患者的睡眠、情緒,影響工作和日常生活,嚴重可導致精神障礙和抑郁。30%~50%的患者疼痛持續超過1年,部分病程可達10年,甚至更長。
“發生帶狀皰疹后遺神經痛應立即止痛”是治療的最佳時機,早期治療可縮短疼痛持續時間,降低治療難度。
NO.11 如何預防帶狀皰疹呢?
一、增強體質,提高抗病能力。50歲以上的中老年人應堅持適當的戶外活動或參加體育運動,以增強體質,提高機體抵御疾病的能力是重要的預防措施。
二、通過注射帶狀皰疹疫苗可提高易感人群抵抗力。國內已上市的重組帶狀皰疹疫苗,適用于50歲及以上成人預防帶狀皰疹。其保護時長可以長達20年。
疾病預防小科普
1.如何預防帶狀皰疹?
提高50歲及以上易感人群的抵抗力是重要的預防措施。通過注射帶狀皰疹疫苗可提高易感人群抵抗力。國內已上市的重組帶狀皰疹疫苗,適用于50歲及以上成人預防帶狀皰疹。其保護時長可以長達20年。
2.既往接種過水痘疫苗還可以打帶狀皰疹疫苗嗎?
答:水痘與帶狀皰疹是兩種不同的疾病,兩種疫苗的成分也并不一樣。無論是否患過水痘或接種過水痘疫苗,都可以接種帶狀皰疹疫苗來預防帶狀皰疹。
3.患有慢性疾病能否接種帶狀皰疹疫苗?
答:帶狀皰疹疫苗在慢病人群中的安全性和有效性已經得以證實。此外,部分慢病人群如高血壓、糖尿病、風濕性疾病等為帶狀皰疹的危險因素,相較于健康人群,慢病人群更容易罹患帶狀皰疹。因此,慢性疾病人群推薦接種帶狀皰疹疫苗來預防帶狀皰疹。
4. 打過新冠疫苗之后多久可以接種帶狀皰疹疫苗?
答:值得注意的是,新冠疫苗接種后14天即可接種該疫苗。