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  今年76歲的易新國(guó)（化名）與家人聚餐吃飯時(shí)不小心遭魚刺卡喉，疼痛明顯，為了把魚刺咽下去，他趕緊吞了兩大口米飯，又喝了一大杯醋，沒想到之后這1個(gè)多月反復(fù)出現(xiàn)嘔血，輾轉(zhuǎn)多家醫(yī)院求醫(yī)后，轉(zhuǎn)診到長(zhǎng)沙市中心醫(yī)院（南華大學(xué)附屬長(zhǎng)沙中心醫(yī)院）確診為食管異物、主動(dòng)脈食管瘺，專家團(tuán)隊(duì)進(jìn)行主動(dòng)脈支架置入手術(shù)，老人嘔血的癥狀終于消失了。

  據(jù)老人家人介紹，一個(gè)多月前，老人突然出現(xiàn)嘔血癥狀，一嘔就是一大碗，在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院診斷為“上消化道出血、重度貧血”，醫(yī)生給予止血輸血對(duì)癥治療，他的病情趨于穩(wěn)定，治療10多天準(zhǔn)備出院時(shí)卻再次開始嘔鮮血約200毫升，當(dāng)?shù)蒯t(yī)院建議轉(zhuǎn)診到省城醫(yī)院治療。
  “外傷性主動(dòng)脈食管瘺！”經(jīng)過該院外周血管介入科、普外科專家會(huì)診，分析了導(dǎo)致老人反復(fù)嘔血的“罪魁禍?zhǔn)?rdquo;。“臨床上，大多數(shù)患者劃破食道，損傷主動(dòng)脈后，嘔血十幾個(gè)小時(shí)就有可能死亡，該患者能堅(jiān)持一個(gè)多月真是奇跡！”外周血管介入科主任、主任醫(yī)師趙揚(yáng)程表示，考慮是魚刺劃破患者食道，損傷主動(dòng)脈，雖然出現(xiàn)了大出血繼而嘔血，但是卻相當(dāng)幸運(yùn)，食道主動(dòng)脈瘺出血口慢慢凝固形成了包裹假性動(dòng)脈瘤，主動(dòng)脈假性動(dòng)脈瘤破入食管，并發(fā)了主動(dòng)脈食管瘺。明確診斷后，立即組織介入團(tuán)隊(duì)給病人進(jìn)行了主動(dòng)脈支架置入手術(shù)，術(shù)后經(jīng)過抗炎支持治療，患者很快痊愈出院。
  “主動(dòng)脈食管瘺是食管大出血的原因之一，患者在表現(xiàn)為大出血前，多有胸部不適和‘前哨’出血，距離大出血可以是幾個(gè)小時(shí)，也可以是幾天，甚至數(shù)月。”趙揚(yáng)程表示，主動(dòng)脈食管瘺的原因可能是食管癌、縱膈感染、外傷、誤吞入魚刺等尖銳硬食物引起，可能合并食管氣管瘺、食管縱膈瘺。主動(dòng)脈支架置入術(shù)是有效的搶救措施，根據(jù)病人情況進(jìn)一步行食管支架氣管支架置入，并予以抗感染營(yíng)養(yǎng)支持，部分病人可能還需要外科開胸清除感染病灶。

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  “很多人以為魚刺卡住是小事，其實(shí)尖銳的魚刺不及時(shí)處理容易刺破食管，導(dǎo)致咽部、縱隔感染，縱隔膿腫形成，大血管損傷從而危及生命。如果被魚刺刺傷，食管較大的穿孔可早期出現(xiàn)胸痛發(fā)熱等癥狀，但有些細(xì)小的穿孔早期一般沒有癥狀，容易被忽視，隨著患者的進(jìn)食，食物和唾液會(huì)通過穿孔積聚在食管周圍導(dǎo)致更加嚴(yán)重的感染及膿腫形成。”趙揚(yáng)程提醒，吃東西一定要細(xì)嚼慢咽，尤其是老人、小孩遇到帶刺、帶核的食物要格外小心。遇到魚刺卡喉，千萬不要用吞飯團(tuán)、喝醋等土辦法，也不要拖延，一定要及早到醫(yī)院處理。

 

外周血管介入科 劉詩(shī)義