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  “患者15歲，晨跑后突發(fā)意識障礙、摔倒在地、呼之不應(yīng)，被120緊急送入院，初步考慮為熱射病、休克、竇性心動過速、腎功能不全……”隨即，一場急救在長沙市中心醫(yī)院（南華大學(xué)附屬長沙中心醫(yī)院）急診搶救室展開。

高溫天晨練，15歲少年出現(xiàn)險情

  據(jù)該院急診科副主任、主任醫(yī)師赫留黨介紹，患者高巖（化名）是一名15歲的少年，8月8日8:30左右，高巖與父親晨跑了40分鐘后突然暈厥，全身滾燙伴大汗淋漓，待120急救人員抵達(dá)時患者已陷入昏迷，體溫高達(dá)40℃，緊急給予心電監(jiān)護(hù)、冰袋降溫及快速補(bǔ)液。送入長沙市中心醫(yī)院急診科后確診為“勞力型熱射病”，經(jīng)急診ICU積極救治，8月11日才脫離危險，轉(zhuǎn)入急診綜合病房繼續(xù)觀察、治療。

  赫留黨介紹，臨床上按照病情由輕到重，可分為熱疹、熱水腫、熱痙攣、熱暈厥、熱衰竭和熱射病（圖1）、

熱射病：高溫下的“人體鍋爐爆炸”

  當(dāng)核心體溫＞40℃，人體散熱機(jī)制全面崩潰，高溫直接“煎炸”器官：
  大腦：意識模糊、抽搐、昏迷
  呼吸：肺損傷、呼吸衰竭
  內(nèi)臟：肝腎功能衰竭、凝血障礙及膿毒癥
  肌肉：橫紋肌溶解致“醬油尿”
  循環(huán)：急性循環(huán)障礙、熱射病性休克  

  黃金救援時間僅30分鐘，延誤救治死亡率超50%！

熱射病分類

  經(jīng)典型熱射病：是被動暴露于熱環(huán)境導(dǎo)致的機(jī)體產(chǎn)熱與散熱失衡，常見于年老、年幼、體弱和有慢性疾病的患者。
  勞力型熱射病：常見于健康年輕人（如部隊官兵、運動員、消防隊員、建筑工人等），在高溫、高濕環(huán)境下進(jìn)行高強(qiáng)度訓(xùn)練或從事重體力勞動后出現(xiàn)不適癥狀。高巖就屬于此類。

救治生命鏈

  熱射病的救治生命鏈由快速識別、現(xiàn)場急救、后送轉(zhuǎn)運、醫(yī)院救治、康復(fù)與返崗5個環(huán)節(jié)組成（圖2）

識別三要素，任何一項出現(xiàn)立即行動！
? 燙：皮膚灼熱（早期大汗，后期可能無汗）
? 暈：譫妄、抽搐、昏迷
? 高：體溫計腋溫＞39℃即高度懷疑

現(xiàn)場急救六步法

1.脫（立即脫離熱環(huán)境）：火速轉(zhuǎn)移至空調(diào)房/樹蔭下，脫除衣物只剩內(nèi)衣 。
2.泡（快速有效降溫）：冷水浸泡或噴灑涼水蒸發(fā)降溫，冰袋裹薄布敷頸/腋/腹股溝（需避免凍傷）。 
3.測（準(zhǔn)確測量體溫）：優(yōu)先使用直腸溫度計。
4.補(bǔ)（快速補(bǔ)液）：建立靜脈通路，糾正缺水。 
5.通（管理氣道）：昏迷患者頭偏向一側(cè)，必要時氣管插管，預(yù)防誤吸。 
6.靜（控制抽搐）：鎮(zhèn)靜抗驚厥，減少躁動導(dǎo)致的額外產(chǎn)熱。  關(guān)鍵原則：降溫第一，轉(zhuǎn)運第二。即使需要送醫(yī)，也應(yīng)持續(xù)降溫，避免因轉(zhuǎn)運延誤診治。

高危人群清單（遠(yuǎn)超你的想象！）
運動人群：晨跑/夜跑者、軍訓(xùn)學(xué)生、球類愛好者 。
日常活動者：接送孩子的家長、公園散步老人，甚至短時間露天作業(yè)者。
戶外工作者：建筑工人、環(huán)衛(wèi)工、交警、快遞員等長時間暴露人群。
隱匿風(fēng)險群體：
-服用影響排汗藥物者（如某些感冒藥、抗抑郁藥）。
-嬰幼兒/孕婦/肥胖/糖尿病/高血壓患者。
-為省電不開空調(diào)的獨居老人。

預(yù)防中暑三重防線

時段防線：
-嚴(yán)格避免10:00-16:00外出
-晨跑選擇日出前，夜跑推遲至21點后
身體防線： 
-運動前1小時喝500ml電解質(zhì)水，運動過程中主動、少量、多次飲水，勿等口渴 
-隨身攜帶冰毛巾降溫-必須外出時物理防護(hù)不可少
監(jiān)測防線：
-運動時結(jié)對同行
-智能手表設(shè)置高溫報警（＞38℃提醒）
-監(jiān)測室溫，合理使用空調(diào)或風(fēng)扇，家人鄰里務(wù)必多關(guān)心獨居老人，確保其環(huán)境安全涼爽。
-關(guān)注天氣預(yù)報和高溫預(yù)警，提醒身邊高危人群。

?醫(yī)生提醒，警惕“高溫殺手”，學(xué)會識別和急救

  赫留黨主任提醒，高巖的病例并非孤例。熱射病這個“高溫殺手”，威脅著每一個輕視高溫的人。即使早晨8點，高溫高濕環(huán)境+劇烈運動仍可引發(fā)致命熱射病！一旦發(fā)現(xiàn)身邊有人出現(xiàn)高熱、意識不清，立即撥打120，并全力進(jìn)行物理降溫——每一秒的延誤，都在增加生命的風(fēng)險！
 

供稿丨急診科 周作人 宣傳部 朱文青
一審丨急診科 赫留黨
二審丨宣傳部 李晶
三審丨宣傳部 周陽