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  近日，家住湖南益陽的王國仁（化名）因感冒后持續(xù)流清涕，經(jīng)抗感冒治療后癥狀未見好轉(zhuǎn)，最終在長沙市中心醫(yī)院（南華大學(xué)附屬長沙中心醫(yī)院）耳鼻咽喉頭頸外科確診為腦脊液鼻漏。專家提醒，感冒后持續(xù)流清涕，尤其是低頭時癥狀加重，需警惕腦脊液鼻漏的可能，應(yīng)及時就醫(yī)排查。

  今年52歲的王國仁1個月前因感冒出現(xiàn)鼻塞、流清水樣鼻涕，在當?shù)蒯t(yī)院接受抗感冒治療后，鼻塞癥狀有所緩解，但流清涕現(xiàn)象持續(xù)，且低頭時尤為明顯，每日需使用數(shù)十包紙巾，嚴重影響生活質(zhì)量。為求進一步治療，王國仁前往長沙市中心醫(yī)院（南華大學(xué)附屬長沙中心醫(yī)院）就診。經(jīng)醫(yī)生詳細檢查，懷疑其流出的并非普通鼻涕，而是腦脊液鼻漏，隨即收入院治療。

  “腦脊液鼻漏是指腦脊液通過顱前窩底、顱中窩底或其他部位因先天性缺陷、外傷性骨質(zhì)缺損、破裂或變薄處流入鼻腔的現(xiàn)象。由于蛛網(wǎng)膜下腔與鼻腔直接相通，腦脊液鼻漏可能引發(fā)顱內(nèi)感染、腦膜炎及低顱壓等嚴重并發(fā)癥，甚至危及生命。”長沙市中心醫(yī)院耳鼻咽喉頭頸外科主任、副主任醫(yī)師敬前程介紹：“多數(shù)腦脊液鼻漏患者通過保守治療可自行愈合，但王先生的病情較為特殊。進一步的鼻竇CT及鼻竇MRI水成像檢查顯示，其腦脊液鼻漏的部位位于蝶竇外側(cè)隱窩，并伴有腦膜腦膨出，屬于罕見的自發(fā)性腦脊液鼻漏。由于該部位腦脊液流量大，且周圍毗鄰翼管、圓孔、翼腭窩、頸內(nèi)動脈、視神經(jīng)等重要結(jié)構(gòu)，手術(shù)難度極高，因此手術(shù)治療刻不容緩。”

  敬前程強調(diào)，此類病例的手術(shù)治療不僅需要精準定位漏口，還需在保護周圍重要結(jié)構(gòu)的前提下完成修補，對手術(shù)團隊的技術(shù)水平和經(jīng)驗提出了極高要求。醫(yī)院鼻顱底外科團隊將根據(jù)患者的具體情況，制定個體化的手術(shù)方案，力爭在微創(chuàng)的前提下實現(xiàn)最佳治療效果。

  3月4日，敬前程帶領(lǐng)鼻顱底外科團隊為患者實施了鼻內(nèi)鏡下經(jīng)蝶篩隱窩入路的腦脊液鼻漏修補術(shù)。術(shù)中，團隊創(chuàng)新性地采用了大腿闊筋膜作為“活塞”，精準插入顱底缺損部位，并利用顱內(nèi)壓的自然壓迫作用及人為向下牽拉的力量，將“活塞”穩(wěn)固嵌頓于缺損處。這一技術(shù)被稱為腦脊液鼻漏修復(fù)中的“浴缸塞技術(shù)”，能夠有效封閉漏口。隨后，團隊在“浴缸塞”上方覆蓋游離的中鼻甲黏膜瓣，進一步加固修補效果。手術(shù)過程創(chuàng)傷小、出血少，術(shù)后患者恢復(fù)良好，未出現(xiàn)顱內(nèi)出血或腦脊液漏等并發(fā)癥。

  如何區(qū)分普通感冒流清涕與腦脊液鼻漏？敬前程表示，普通感冒的清涕通常在感冒初期量較多，隨病情好轉(zhuǎn)逐漸減少，質(zhì)地可能變黏稠；而腦脊液鼻漏流出的液體持續(xù)不斷，質(zhì)地清亮如水，低頭、用力咳嗽或打噴嚏時流量可能增加。此外，腦脊液鼻漏患者可能伴有劇烈頭痛，且頭痛與體位有關(guān)，站立或坐起時加重，平臥時減輕。若已引發(fā)顱內(nèi)感染，還可能出現(xiàn)高熱、嘔吐、頸項強直等癥狀。

  敬前程提醒，若感冒后持續(xù)流清涕，經(jīng)抗感冒治療無效，或伴有上述可疑癥狀，應(yīng)及時就醫(yī)。一旦確診為腦脊液鼻漏，應(yīng)根據(jù)具體情況選擇保守治療或手術(shù)治療。保守治療包括臥床休息、頭部抬高、避免增加顱內(nèi)壓的動作及使用抗生素預(yù)防感染。若保守治療無效，則需考慮手術(shù)治療，如鼻內(nèi)鏡下顱底腫物切除+腦脊液鼻漏修補術(shù)。
 

供稿丨耳鼻咽喉頭頸外科 敬前程 康曉明 宣傳部 高琳
一審丨耳鼻咽喉頭頸外科 周定剛
二審丨宣傳部 李晶
三審丨宣傳部 周陽