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  今年72歲的張麗云（化名）老人，右肩關(guān)節(jié)疼痛十余年，伴抬肩無(wú)力，肩關(guān)節(jié)活動(dòng)受限，到長(zhǎng)沙市中心醫(yī)院（南華大學(xué)附屬長(zhǎng)沙中心醫(yī)院）運(yùn)動(dòng)醫(yī)學(xué)科就診后，診斷為“肩袖損傷”。醫(yī)生提醒，生活中不少人一遇到肩痛就以為是“肩周炎”，肩周炎也因此成為肩頸部不適的“背鍋俠”。實(shí)際上，有一個(gè)不被大眾熟知的問(wèn)題，也是肩頸痛的一大原因，那就是“肩袖損傷”。

肩袖撕裂示意圖

  據(jù)張奶奶描述，這十多年來(lái)，自己飽受右側(cè)肩關(guān)節(jié)疼痛的困擾，她一直以為是肩周炎，膏藥外敷、針灸理療、吃止痛藥物等方法都試過(guò)了，但隨著時(shí)間的推移，癥狀越來(lái)越重，右手不能梳頭，也不能向后方穿衣服，最近連炒菜做飯拿鍋鏟都無(wú)法完成了，并且有時(shí)晚上痛得睡不著或睡著后又痛醒的情況，簡(jiǎn)直是苦不堪言。這才在家人的陪同下來(lái)到長(zhǎng)沙市中心醫(yī)院運(yùn)動(dòng)醫(yī)學(xué)科就診。科室主任李良軍接診后，經(jīng)過(guò)詳細(xì)的體格檢查及核磁共振檢查，診斷張奶奶為右側(cè)巨大肩袖撕裂，并伴有肩峰撞擊，建議住院接受手術(shù)治療。

核磁檢查發(fā)現(xiàn)右肩肩袖損傷

  因張奶奶一直誤把肩袖損傷當(dāng)成了肩周炎治療，耽誤了最佳治療時(shí)機(jī)，導(dǎo)致肩袖撕裂的口子也越來(lái)越大，造成了肩袖的巨大撕裂，這無(wú)疑給手術(shù)醫(yī)生加大了手術(shù)的難度，在為張奶奶完善各項(xiàng)術(shù)前準(zhǔn)備后，李良軍主任帶領(lǐng)手術(shù)團(tuán)隊(duì)為張奶奶順利實(shí)施了關(guān)節(jié)鏡微創(chuàng)手術(shù)。通過(guò)在患側(cè)肩關(guān)節(jié)開幾個(gè)約一厘米左右的小孔，在關(guān)節(jié)鏡下行右側(cè)肩袖修補(bǔ)、取自體闊筋膜補(bǔ)片橋接術(shù)。手術(shù)順利，術(shù)后第2天查房，張奶奶說(shuō)，“這么久了，我終于睡了一個(gè)好覺(jué)，真后悔沒(méi)早點(diǎn)來(lái)醫(yī)院檢查呀！”

  什么是肩袖損傷？

  李良軍主任解釋，肩關(guān)節(jié)是人體活動(dòng)度最大的關(guān)節(jié)，肩袖是人體肩部運(yùn)動(dòng)中非常重要的結(jié)構(gòu)，由岡上肌、岡下肌、小圓肌和肩胛下肌這四塊肌肉的肌腱共同組成。它像袖子一樣包裹著肩部，幫助我們的肩膀完成抬舉、旋轉(zhuǎn)等動(dòng)作。肩袖損傷主要表現(xiàn)為患肢抬舉無(wú)力，主動(dòng)活動(dòng)受限，洗臉、梳頭、穿衣等日常生活受影響；反復(fù)發(fā)作或持續(xù)的肩關(guān)節(jié)疼痛，夜間尤為明顯，疼痛還可能放射至上肢。

肩袖結(jié)構(gòu)圖

  哪些原因會(huì)造成肩袖損傷？

  肩袖損傷可以是急性創(chuàng)傷造成的，如跌倒、投擲、過(guò)頭揮球拍、上肢牽拉、突然用力等。因此，肩袖損傷多見于上肢過(guò)度運(yùn)動(dòng)的群體，如瓦工、油漆工、廚師、司機(jī)、教師、網(wǎng)球運(yùn)動(dòng)員、壘球運(yùn)動(dòng)員、游泳運(yùn)動(dòng)員等。此外，中老年人常因肩關(guān)節(jié)反復(fù)勞損，肩袖退變、質(zhì)地變脆，也易引發(fā)肩袖損傷。“就像一塊毛巾反復(fù)使用多年，給一個(gè)輕微的拉扯力量就可能發(fā)生撕裂。”

  肩袖損傷和肩周炎的區(qū)別

  李良軍主任醫(yī)師指出，在臨床中，很多老百姓誤認(rèn)為肩膀痛就是肩周炎（也稱“凍結(jié)肩”），其實(shí)有近六七成的肩痛是肩袖損傷引起的。肩周炎和肩袖損傷可以通過(guò)主動(dòng)活動(dòng)是否受限、被動(dòng)活動(dòng)是否受限來(lái)區(qū)別。通俗地說(shuō)，如果自己無(wú)法完成主動(dòng)抬肩動(dòng)作，靠他人協(xié)助可以完成，則考慮肩袖損傷的問(wèn)題；如果自己無(wú)法完成主動(dòng)抬肩動(dòng)作，且通過(guò)他人協(xié)助仍無(wú)法抬肩，則考慮肩周炎的問(wèn)題。

  此外，肩周炎是自限性疾病，一般一年半左右可以自愈，可以通過(guò)拉伸、推拿、理療等緩解癥狀。但如果康復(fù)不到位的話，可能遺留肩關(guān)節(jié)活動(dòng)受限。

  肩袖損傷不能自行修復(fù)。病情輕微時(shí)，可服用消炎鎮(zhèn)痛藥物進(jìn)行保守治療。如果保守治療3—6個(gè)月效果不明顯，或病情加重，可考慮通過(guò)關(guān)節(jié)鏡微創(chuàng)術(shù)，修補(bǔ)撕裂的肩袖。

  肩袖損傷如何預(yù)防？

  避免長(zhǎng)時(shí)間保持同一姿勢(shì)，尤其是肩部過(guò)度負(fù)重或高抬手動(dòng)作。

  注意肩部保暖，避免受涼。

  加強(qiáng)肩部肌肉力量訓(xùn)練，提高肩關(guān)節(jié)穩(wěn)定性。

  李良軍主任提醒，有些老年病患可能早期僅為單純的肩袖損傷，如未能準(zhǔn)確診斷、及時(shí)治療，后期可能進(jìn)展為肩袖損傷合并有肩周炎癥狀。此時(shí)，如果盲目進(jìn)行拉伸、抬肩訓(xùn)練，不光不能減輕癥狀，還可能導(dǎo)致撕裂的肩袖破口進(jìn)一步擴(kuò)大，增加后期治療的難度及醫(yī)療費(fèi)用。因此，如果出現(xiàn)肩關(guān)節(jié)疼痛、活動(dòng)受限，長(zhǎng)時(shí)間無(wú)法緩解，建議及時(shí)就醫(yī)，明確診斷，盡早治療。

供稿丨運(yùn)動(dòng)醫(yī)學(xué)科 熊杰鵬 宣傳部 朱文青
一審丨運(yùn)動(dòng)醫(yī)學(xué)科 李良軍
二審丨宣傳部 李晶
三審丨宣傳部 周陽(yáng)