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  近日，長(zhǎng)沙市中心醫(yī)院（南華大學(xué)附屬長(zhǎng)沙中心醫(yī)院）康復(fù)醫(yī)學(xué)科與耳鼻咽喉頭頸外科通過(guò)多學(xué)科協(xié)作，成功治愈一例少見(jiàn)的面神經(jīng)炎患者，其病因被確診為咽鼓管功能障礙。

旅游歸來(lái)持續(xù)耳鳴，繼而出現(xiàn)面癱

  三周前，42歲的吳芳（化名）從北方城市旅游后乘飛機(jī)回到長(zhǎng)沙，先是感覺(jué)右耳持續(xù)悶堵、耳鳴，繼而又出現(xiàn)了口角歪斜、右眼閉合困難等癥狀。家人懷疑她出現(xiàn)了面癱，于是她趕緊來(lái)到長(zhǎng)沙市中心醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學(xué)科門(mén)診就診。

  “醫(yī)生，我感覺(jué)自己像戴了半張石膏面具，連最簡(jiǎn)單的微笑都做不到了。”吳芳向接診醫(yī)生、康復(fù)醫(yī)學(xué)科副主任醫(yī)師趙巧珍述說(shuō)自己的病情，并且多次提到自己長(zhǎng)期右耳悶堵的情況。

  趙巧珍告訴患者，面癱是由面部表情肌群功能障礙引發(fā)的疾病，各年齡段均可發(fā)病，冬季、初春尤為高發(fā)。氣溫驟降、冷風(fēng)直吹及空氣干燥等季節(jié)因素都容易導(dǎo)致面部神經(jīng)血供障礙，還有免疫力下降、病毒感染（如帶狀皰疹）及耳部疾病（如中耳炎）等誘因，也可以導(dǎo)致面癱發(fā)生。因此，面癱治療的第一步是明確診斷，找到導(dǎo)致面癱的關(guān)鍵原因。

多學(xué)科會(huì)診揪出病因 咽鼓管功能障礙竟是面癱“元兇”

  針對(duì)患者長(zhǎng)期右耳悶堵的病情說(shuō)明，趙巧珍請(qǐng)來(lái)耳鼻咽喉頭頸外科副主任周定剛進(jìn)行多學(xué)科會(huì)診。經(jīng)耳內(nèi)鏡、聲導(dǎo)抗檢查及咽鼓管功能定量檢測(cè)顯示，患者右側(cè)咽鼓管開(kāi)放度不足正常值30%，最終考慮咽鼓管功能障礙（鼓室積液）導(dǎo)致急性中耳炎發(fā)生，同時(shí)抵抗力下降，病毒感染累及面神經(jīng)而出現(xiàn)面癱癥狀。
  找出病因后，康復(fù)醫(yī)學(xué)科和耳鼻咽喉頭頸外科醫(yī)療團(tuán)隊(duì)針對(duì)患者情況制定了抗炎治療結(jié)合神經(jīng)康復(fù)的聯(lián)合方案，創(chuàng)新采用“藥物+微創(chuàng)手術(shù)+智能訓(xùn)練”三階段療法：首先通過(guò)精準(zhǔn)定位注射消除神經(jīng)水腫；隨后實(shí)施鼻內(nèi)鏡下咽鼓管球囊擴(kuò)張微創(chuàng)手術(shù)，重建咽鼓管的通氣功能，恢復(fù)耳壓平衡；最后使用綜合康復(fù)治療，結(jié)合面部肌電生物反饋系統(tǒng)，為患者量身定制九步表情訓(xùn)練法治療。經(jīng)過(guò)兩周的治療，患者耳悶及面癱癥狀顯著改善，現(xiàn)已進(jìn)入居家康復(fù)階段。

  周定剛指出，咽鼓管也稱(chēng)為“耳咽管”，是連接咽部（鼻咽）與中耳（鼓室）的一條狹窄通道。如果把咽鼓管比作從鼻咽通往中耳的一道“閥門(mén)”，如果應(yīng)該關(guān)上的時(shí)候關(guān)不上，醫(yī)學(xué)上叫作咽鼓管異常開(kāi)放。應(yīng)該打開(kāi)的時(shí)候打不開(kāi)，叫作咽鼓管阻塞。咽鼓管不能正常的打開(kāi)或關(guān)閉，稱(chēng)為咽鼓管功能障礙。

  “咽鼓管的主要功能是調(diào)節(jié)中耳的氣壓差。鼓室內(nèi)的氣體對(duì)維持正常聽(tīng)力具有重要的作用，如果氣體過(guò)少與外界出現(xiàn)氣壓差，鼓膜容易內(nèi)陷，出現(xiàn)耳悶脹感、耳痛等不適。久而久之，還可導(dǎo)致鼓室積液，出現(xiàn)聽(tīng)力下降。”周定剛強(qiáng)調(diào)，咽鼓管不僅是維持中耳氣壓平衡的關(guān)鍵結(jié)構(gòu)（正常開(kāi)放度45%～65%），其功能障礙還可通過(guò)“壓力-神經(jīng)反射”機(jī)制影響面神經(jīng)。

  預(yù)防面癱，重在防護(hù)康復(fù)醫(yī)學(xué)科副主任醫(yī)師趙巧珍提醒市民，寒冷天氣一定要注意面部保暖。她提出了三大防護(hù)要點(diǎn)：

  1、物理屏障很重要。外出時(shí)應(yīng)佩戴護(hù)耳帽和醫(yī)用口罩，有效阻擋寒風(fēng)直吹；

  2、留意身體發(fā)出的壓力預(yù)警信號(hào)，如乘飛機(jī)或潛水后出現(xiàn)持續(xù)超過(guò)2小時(shí)的耳悶癥狀，應(yīng)及時(shí)就醫(yī)檢查；

  3、學(xué)會(huì)自檢口訣“一抬眉、二閉眼、三鼓腮”，若發(fā)現(xiàn)面部動(dòng)作不對(duì)稱(chēng)，應(yīng)立即前往醫(yī)院就診。

  趙巧珍強(qiáng)調(diào)，保持規(guī)律作息可以提升免疫力，并指出面癱的黃金治療期為發(fā)病后的72小時(shí)內(nèi)，因此，出現(xiàn)持續(xù)耳悶、耳鳴等癥狀時(shí)，不應(yīng)拖延，應(yīng)盡早尋求專(zhuān)業(yè)醫(yī)療幫助。

供稿丨康復(fù)醫(yī)學(xué)科 姜陶 宣傳部 秦璐
一審丨耳鼻咽喉頭頸外科 周定剛 康復(fù)醫(yī)學(xué)科 王井泉
二審丨宣傳部 李晶
三審丨宣傳部 周陽(yáng)