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  56歲的陳生慶（化名）全身膚色突然變黃，到醫(yī)院檢查竟發(fā)現十二指腸惡性腫瘤。幸虧在長沙市中心醫(yī)院（南華大學附屬長沙中心醫(yī)院）肝膽胰脾疝外科及時進行全腹腔鏡下胰十二指腸切除術，才避免了病情惡化的風險。經多次化療后，現已病愈出院。

  陳生慶今年56歲，是湖南岳陽人，在長沙某工地做事，因無明顯誘因出現皮膚鞏膜黃染、發(fā)熱（最高39.7℃）、惡心、嘔吐、食欲缺乏、乏力、消瘦等情況，來到長沙市中心醫(yī)院肝膽胰脾疝外科求醫(yī)。入院時，他的總膽紅素為194.88umol/L，后出現進行性升高，一度達到301umol/L，其“黃疸”指數是正常人（正常上限為20.52umol/L）的近15倍。完善相關檢查和檢驗后，明確診斷為十二指腸乳頭癌、膽道感染。

  “患者體內膽汁和胰液在十二指腸處被堵塞，沒法流出，導致變成了‘黃人’。”經詳細病情評估，肝膽胰脾疝外科副主任醫(yī)師易彥博、主治醫(yī)師賀超安排患者先在局麻下經皮肝穿刺膽管引流術，術后陳叔叔黃疸逐漸減輕，膽管感染得到控制，未再發(fā)熱，情況逐漸改善。

圖1 科內術前討論

  為防止腫瘤擴散、消化道出血等情況發(fā)生，肝膽胰脾疝外科主任謝開漢迅速組織MDT多學科診療。考慮陳生慶病情已明顯好轉，十二指腸惡性腫瘤有明確手術指征，決定進行腹腔鏡胰十二指腸切除術。

圖2 術前多學科討論

  “傳統(tǒng)胰十二指腸開腹手術，切口長度20—30厘米，手術創(chuàng)傷大，術后恢復慢，并發(fā)癥發(fā)生率高，而在腹腔鏡下行胰十二指腸切除術，只需在腹部打5個“小洞”，取標本的切口也只有5cm，對淋巴結及血管神經的辨識度比傳統(tǒng)開腹手術的視野更清晰準確，清掃更徹底，消化道重建效果好，恢復快，患者獲益更大。”易彥博表示，腹腔鏡胰十二指腸切除術需要切除膽囊、膽總管、遠端胃、十二指腸、部分空腸、胰頭，還要進行消化道的重建，包括胰腸吻合、膽腸吻合和胃腸吻合。這是目前肝膽科最復雜的腹腔鏡手術，被譽為“肝膽胰外科皇冠上的明珠”，要求手術醫(yī)生既要有豐富的手術經驗，同時又必須具備高超的腹腔鏡下操作技術。

圖3 專家在給患者進行手術

  經過周密的術前準備，在謝開漢的指導下，易彥博主刀，與麻醉醫(yī)師和手術室團隊精心配合，順利地為陳生慶實施了全腹腔鏡下胰十二指腸切除手術，歷時8小時，患者術中出血量不到200ml。術后未出現胰瘺、膽瘺、感染、胃癱等嚴重并發(fā)癥，各項指標也逐漸恢復正常。目前陳生慶已住院完成5次輔助化療，基本完成整個治療流程。

圖4 患者術后恢復良好

圖5 術后傷口恢復情況

  “全腹腔鏡下胰十二指腸切除術一般適用于胰頭腫瘤、壺腹周圍腫瘤（包括十二指腸乳頭癌）、慢性胰腺炎病變局限于胰頭及鉤突部等疾病患者。”易彥博提醒，十二指腸乳頭癌多見于男性群體，一般50-60歲高發(fā)，其中患慢性胰腺炎、慢性膽管炎，膽石癥、膽管囊腫等膽道疾病，吸煙、飲酒等不良生活習慣等市民為高危人群。他強調，膽總管結石、膽總管、胰腺、十二指腸壺腹的良惡性腫瘤等均可導致黃疸，建議不明原因上腹痛、黃疸的市民及時到醫(yī)院就診，以免延誤病情。

肝膽脾胰疝外科簡介

  醫(yī)院肝膽脾胰疝外科是集治療、預防、科研、教學為一體的專業(yè)科室。擁有4K高清腹腔鏡、電子膽道鏡、電子十二指腸鏡、液電碎石儀、血管激光治療儀等現代化外科器械和相應的手術設備，手術技術精湛嫻熟，在全省較早開展肝膽胰脾、疝外科的腔鏡手術治療。

  目前科室可成熟開展肝膽脾胰外科各類腹腔鏡手術，如腹腔鏡下精準肝切除術、膽管癌根治術、膽囊癌根治術、膽總管囊腫切除膽腸吻合術、膽總管切開取石術、胰十二指腸切除術、胰體尾癌根治術、脾部分切除及全切除術等微創(chuàng)手術。可聯合腹腔鏡、膽道鏡、十二指腸鏡（三鏡聯合）治療肝膽管結石。也可常規(guī)開展腹股溝疝、股疝、閉孔疝、白線疝、食管裂孔疝、切口疝等各類疝的腹腔鏡及開放修補手術。

聯系電話：85668007（醫(yī)生辦） 85668017（護士站）

供稿丨肝膽胰脾疝外科 賀超 宣傳部 湯雪
一審丨肝膽胰脾疝外科 謝開漢
二審丨宣傳部 李晶
三審丨宣傳部 周陽