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  近日，長沙市中心醫(yī)院（南華大學附屬長沙中心醫(yī)院）內分泌科為一名尿毒癥合并繼發(fā)性甲狀旁腺功能亢進的患者實施了微波消融治療。

  吳文慧（化名）55歲，是一名有11年透析史的尿毒癥患者。5年前，吳文慧接受常規(guī)檢查時被查出PTH（甲狀旁腺激素）明顯升高，診斷為繼發(fā)性甲狀旁腺功能亢進癥，當時，吳文慧選擇外科手術切除了增生的左上極和右下極的甲狀旁腺。術后一年，她的PTH（甲狀旁腺激素）再次升高，予以藥物治療，治療效果不佳，近期還“雪上加霜”地出現了嚴重的骨痛及胸悶、心悸等癥狀，生活質量明顯降低，她再次住院治療。

  外科醫(yī)生評估了病情，此前她有甲狀旁腺切除手術史，術后組織粘連，給再次手術增加了難度，且她目前存在腎衰、心衰，再次手術風險極高。腎病科醫(yī)生建議請內分泌科主任、主任醫(yī)師邵揮戈會診。

  邵揮戈根據患者的病情建議她選擇微波消融治療。邵揮戈詳細講解，甲狀旁腺功能亢進微波消融治療是在超聲引導下經皮穿刺，精準消融增生的甲狀旁腺組織，迅速降低PTH水平，吳文慧及家屬接受了邵揮戈的建議。

  術前，邵揮戈及團隊通過甲狀旁腺顯像及彩超檢查，明確了患者為左下極及右上極甲狀旁腺高分泌及增生，經術前討論，充分術前準備，為患者局麻下實施了甲狀旁腺微波消融術。術后復查PTH（甲狀旁腺激素）較術前下降超過80%，骨痛癥狀迅速緩解，術后一個月門診復查PTH（甲狀旁腺激素）進一步降至正常范圍，患者及家屬對治療效果非常滿意。

注：微波消融治療后PTH下降趨勢圖

  邵揮戈介紹，繼發(fā)性甲狀腺旁腺功能亢進多為慢性腎功能不全的并發(fā)癥，異常增高的PTH（甲狀旁腺激素）嚴重干擾機體鈣磷代謝，引發(fā)一系列骨代謝異常和臨床癥狀，包括：腎性骨病（骨骼畸形、骨痛、骨折）、心血管系統(tǒng)鈣化、神經系統(tǒng)損害（失眠、嗜睡；瘙癢）等，隨著病程的延長及疾病進展，患者心血管死亡率及全病因死亡率增加。

  該病內科治療的手段及療效有限；因疾病特點，外科手術復發(fā)率高，再次手術風險增大；而微波消融治療是在超聲的引導下精準消融病變的部位，不會傷害到周圍的正常的組織，降低了并發(fā)癥的風險，如果病變復發(fā)了，還可以再次進行微波消融治療，可重復性強；其次，只需要在皮膚上扎一個小針眼，不會留下明顯的疤痕；再者，因為損傷小，術后恢復快，住院時間和治療費用也會相應減少。臨床實踐和研究表明，微波消融以“微創(chuàng)、安全、有效”的優(yōu)勢為繼發(fā)性甲狀腺旁腺功能亢進患者提供了一種新的治療手段。

供稿 | 內分泌科 孫逸虎 秦璐
一審 | 內分泌科 邵揮戈
二審 | 宣傳部 李晶
三審 | 宣傳部 周陽