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  70歲的王建軍（化名）今年4月查出患有胃癌和肺結核，幸虧長沙市中心醫院（南華大學附屬長沙市中心醫院）胃腸外科與結核病科聯合施救，既順利完成了胃癌根治手術，又保證了規范結核治療，目前他的身體趨于康復中。

男子上腹部疼痛頻發 輾轉就醫查出胃癌和結核

  王建軍（化名）是湖南長沙人，70歲，平時愛吃咸魚、臘肉、煙熏等臘制品。2024年初，他感覺上腹部經常出現疼痛，之前發作不頻繁，未太在意。沒想到近半年愈發頻繁和嚴重，有時候甚至讓他夜不能寐。

  今年4月，王建軍來到長沙求醫，醫生給他完善了CT和胃鏡檢查，明確診斷為胃癌。但是禍不單行，他的肺部CR顯示肺內有病灶，考慮為活動性肺結核，醫生建議他先進行抗結核治療，再做手術。為盡快手術根治，王建軍又帶著檢查結果來到湖南某專科醫院腫瘤內科接受化療。在第一次化療結束后的第八天，他開始出現劇烈嘔吐，完全不能進食，檢查發現是胃癌化療后發生了幽門梗阻，禁食治療了一段時間后，嘔吐緩解了，但化療無法再繼續進行了。

合理選擇醫院 手術治癌和規律抗癆雙管齊下

  化療不能再做，肺結核短期內無法治愈，而胃癌的進程卻在加速。在親友推薦下，王建軍焦灼地來到了長沙市中心醫院（南華大學附屬長沙中心醫院）求醫。作為三甲綜合醫院，醫院擁有90余年的結核病治療歷史，同時也能兼顧手術治療胃癌。結核病科醫生詳細了解了王建軍的病情，完善檢查后，考慮肺結核的可能性比較大，建議先行兩周診斷性抗癆治療，同時胃腸外科專家給出了建議。

  “肺結核是由于結核分枝桿菌在肺部感染引發的傳染性疾病。此時患者機體免疫狀態、肺功能等較差，無法耐受手術帶來的創傷及適應術后患者的高代謝狀態。若在活動性病變階段進行手術，可能會加劇炎癥反應，延緩疾病的恢復進程，甚至可能導致結核病擴散至其他部位。因此，對于患有活動性肺結核的擇期手術患者，原則上應在醫生指導下接受規范的抗結核治療，待病情穩定后，再考慮是否需要手術。”胃腸外科黃邵斌主任表示，胃癌手術一般屬于限期手術，由于王建軍在化療期間出現幽門梗阻的并發癥，限期手術已在向急診手術的方向發展了。手術勢在必行。

  “王建軍在結核病科經過兩周的規范抗癆治療后，再進行手術的風險就降低了不少。”術前，胃腸外科主任、主任醫師黃邵斌及團隊量身為他完善了手術方案，邀請了呼吸內科、結核病科、麻醉手術科等科室會診，充分評估了肺結核對胃癌根治術的影響，同時詳細評估了麻醉風險。經驗豐富的黃邵斌采用腹腔鏡探查，發現患者的腫瘤病灶位于胃竇部，腫瘤較大已造成幽門梗阻，并侵犯到胃壁漿膜層以外，局部的淋巴結有腫大，但沒有發現遠處轉移病灶。隨后，黃邵斌及團隊順利完成了胃癌根治術，術后患者病情平穩，后轉入普通病房康復。

胃癌偏愛三類人 高危人群需定期體檢

  “胃癌是指源于胃黏膜上皮細胞的惡性腫瘤，與幽門螺桿菌感染、吸煙、遺傳、飲食多種因素相關。一般40歲以上，且具備以下條件之一的人群，包括有胃癌家族遺傳史、胃癌高發地區、幽門螺桿菌感染等人群要格外注意。”胃腸外科黃邵斌主任強調，上消化道癥狀是胃癌最常見也是最易被忽略的癥狀。患者常有腹部不適、心窩部隱痛、食后飽脹感等上腹部癥狀。隨著病情的發展，可逐漸出現上腹疼痛、食欲不振、消瘦、乏力，甚至因癌灶浸潤胃周血管引起消化道出血，導致嘔血、黑便等。此時雖診斷容易，但有可能已屬晚期，治療較為困難且效果不佳。

  “胃鏡檢查是診斷胃癌最重要的途徑。近年在臨床應用的超聲內鏡是內鏡技術與超聲技術的結合，較普通內鏡更能辨別胃癌的浸潤深度，甚至能發現胃周淋巴結轉移。而CT等影像學檢查，是明確胃癌對周圍臟器有無侵犯、遠隔部位有無轉移的重要手段。”黃邵斌主任表示，對于進展期的胃癌，以手術治療為主，結合化療、放療、免疫治療、靶向治療等，要充分切除原發癌灶；徹底清除胃周圍淋巴結；完全消滅腹腔游離癌細胞和微小轉移。

   黃邵斌提醒，市民平時應保持良好的生活作息習慣，盡量戒煙限酒，少吃燒烤類食物；要降低食鹽攝入，少吃腌制、煙熏、油煎食物及紅肉、經加工肉類，多吃新鮮蔬菜及水果。吃飯不要太快，應細嚼慢咽。此外，胃癌高危人群定期參加防癌體檢和篩查。幽門螺桿菌感染者應及時治療。

供稿 | 胃腸外科 劉卓 宣傳部 湯雪
一審 | 胃腸外科 黃邵斌
二審 | 宣傳部 李晶
三審 | 宣傳部 周陽