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  “感謝長沙市中心醫(yī)院，拯救了我們家庭，給了我丈夫第二次生命！”8月12日，臨近出院時，被馬爾尼菲籃狀菌病折磨一年多的52歲吳冰（化名）委托妻子將感謝信和錦旗送到了長沙市中心醫(yī)院（南華大學(xué)附屬長沙中心醫(yī)院）呼吸與危重癥醫(yī)學(xué)科重癥監(jiān)護(hù)室醫(yī)護(hù)人員手中，感謝他們抽絲剝繭查出病因，用精湛的醫(yī)術(shù)和細(xì)致的護(hù)理讓他重獲新生。

男子“怪病”纏身 抽絲剝繭找出致命“元兇”

  據(jù)悉，吳冰一年半前出現(xiàn)不明原因的全身骨痛，并逐漸加重，擴散至全身，后期全身淋巴結(jié)腫大，尤以腹膜后及雙頸部淋巴結(jié)腫脹明顯，本就比較消瘦的他體重還下降了30余斤。一年多時間里，他輾轉(zhuǎn)多家醫(yī)院，一度被疑診為血液系統(tǒng)腫瘤，但反復(fù)治療無效。為進(jìn)一步治療，在親友的推薦下，吳冰來到長沙市中心醫(yī)院（南華大學(xué)附屬長沙中心醫(yī)院）血液內(nèi)科門診求醫(yī)，以“高免疫球蛋白血癥查因”收入血液內(nèi)科住院治療。
  完善檢查，醫(yī)生發(fā)現(xiàn)吳冰已出現(xiàn)全身多處骨質(zhì)破壞，多發(fā)淋巴結(jié)腫大，重癥肺炎，嚴(yán)重貧血，并繼發(fā)血小板減少，病情極其危重。經(jīng)過血液內(nèi)科、骨科、呼吸與危重癥醫(yī)學(xué)科、檢驗科、病理科等多科室復(fù)雜而細(xì)致的醫(yī)學(xué)探索，最終借助超聲引導(dǎo)下的頸部淋巴結(jié)穿刺抽膿，發(fā)現(xiàn)了罕見的病原體感染——嚴(yán)重的血流播散性馬爾尼菲籃狀菌病。

病情危重命懸一線 精準(zhǔn)施治妙手抽膿

  很快，吳冰體溫曲線升高，氣促明顯加重，出現(xiàn)重度呼吸衰竭，意識障礙、生命垂危，轉(zhuǎn)入呼吸與危重癥醫(yī)學(xué)科重癥監(jiān)護(hù)室搶救。科室副主任、主任醫(yī)師梁偉軍，副主任醫(yī)師晏木云了解他的病情后，迅速成立救治小組，予以經(jīng)鼻高流量氧療，優(yōu)先針對隨時致命的呼吸衰竭進(jìn)行綜合治療；同時兼顧對全身的馬爾尼菲籃狀菌感染進(jìn)行控制。當(dāng)時，吳冰的造血功能幾近衰竭，血小板下降至正常低值的十分之一，同時伴有重度貧血及凝血功能障礙。

  “患者多發(fā)全身膿腫，不僅需要藥物控制，更緊迫的是手術(shù)切開排膿，尤其是深部膿腫，否則單純藥物治療無法控制全身感染及膿毒癥導(dǎo)致的器官功能衰竭，然而手術(shù)治療又存在諸多禁忌證，手術(shù)風(fēng)險極大?！焙粑c危重癥醫(yī)學(xué)科組織全院大會診，科主任楊紅忠教授全面分析病情，與專家聯(lián)合討論后決定：吳冰救治機會已經(jīng)很小，必須盡快切斷患者“惡性循環(huán)”通路，采用先淺后深，抓大放小，切開與穿刺并舉的膿腫處理原則，以盡可能小的風(fēng)險最終解決膿腫問題。
  在充分征得患者和家屬理解和支持下，科室對頸部兩處大的膿腫進(jìn)行切開引流處理，右側(cè)頸部擠出100ml，過程較為順利。接下來是穿刺引流深部的腹膜后和腰大肌膿腫，腹膜后區(qū)域解剖結(jié)構(gòu)復(fù)雜，血管豐富且位置隱蔽，稍有不慎，誤傷血管和腹腔腸管引發(fā)大出血和腹膜炎，這里的出血不僅不易早期發(fā)現(xiàn)，且無法有效壓迫止血，極易危及患者生命。超聲診斷科主任金林原團隊通過反復(fù)測量病灶和穿刺路徑的評估優(yōu)化，最終精準(zhǔn)完成了腹膜后膿腫及腰大肌膿腫的穿刺引流，腹膜抽出膿液200ml，避免了腹腔腸管的損傷和腹膜后大出血的發(fā)生。
  經(jīng)過系列及時、對癥的治療，患者的病情逐漸好轉(zhuǎn)，肺部病變明顯吸收，呼吸衰竭改善，血小板逐漸升高，凝血功能較前改善，貧血也有所好轉(zhuǎn)，生命體征趨于平穩(wěn)，順利康復(fù)出院。

此類病菌湖南少見 可播散全身致死率高

  “患者曾經(jīng)在越南和廣西從事建筑工作，可能那時候感染了病菌?！焙粑c危重癥醫(yī)學(xué)科副主任梁偉軍分析，馬爾尼菲籃狀菌病是由馬爾尼菲籃狀菌引起的一種嚴(yán)重侵襲性真菌病，東南亞的氣候、溫度和濕度適合該菌的生長繁殖，主要流行區(qū)域位于東南亞。而我國華南地區(qū)（廣西、廣東、香港等）是高發(fā)地區(qū)。該菌最主要的傳播途徑目前認(rèn)為是吸入大量馬爾尼菲藍(lán)狀菌的分生孢子導(dǎo)致的感染，人感染馬爾尼菲藍(lán)狀菌不一定立刻發(fā)病，它可能在人體潛伏達(dá)10年之久才會出現(xiàn)癥狀。馬爾尼菲籃狀菌感染后，可播撒至肺、肝臟、皮膚、淋巴結(jié)、骨骼等全身多個組織器官，病情復(fù)雜且進(jìn)展迅速，誤診率和病死率均較高。肺部通常被認(rèn)為是最早受累器官，可以累及肺部、支氣管和胸膜。患者多表現(xiàn)為咳嗽、咳痰、胸痛。

  梁偉軍提醒市民，馬爾尼菲籃狀菌感染比較罕見，但危害極大，一旦出現(xiàn)相關(guān)癥狀，應(yīng)及時就醫(yī)并告知醫(yī)生可能的接觸史。另外，還應(yīng)盡量避免接觸野生動物和食用野味等高風(fēng)險行為，以降低感染風(fēng)險。

供稿丨呼吸與危重癥醫(yī)學(xué)科 李明玉 蘇芬
一審丨呼吸與危重癥醫(yī)學(xué)科 梁偉軍
二審丨宣傳部 李晶
三審丨宣傳部 周陽