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  “馬上準備手術，通知新生兒科、手術麻醉科、輸血科……”5月13日，一位高齡二胎媽媽因突發子宮破裂被送至長沙市中心醫院（南華大學附屬長沙中心醫院）產科，一場生死時速的急救馬上展開，經過多學科聯合救治，保證了母嬰平安。

二胎產婦，疤痕子宮，子宮破裂，超急診！

  發生險情的二胎媽媽陽玉玲（化名），今年38歲，懷孕才7個多月，之前有過1次剖宮產和一次開腹子宮肌瘤剝除手術史，屬于疤痕子宮，第二次手術之后醫生建議嚴格避孕，不適合再孕。但陽玉玲及家人生二胎的意愿非常強烈。此次懷孕后非常小心，在醫師的指導下按時孕期產檢。

  5月13日下午16點30分，陽玉玲在上班時突然出現下腹部持續性疼痛，頭昏、乏力、出冷汗，同事們馬上撥打120電話，16時46分，陽玉玲被緊急送往長沙市中心醫院（南華大學附屬長沙中心醫院）產科，完善急診彩超提示腹腔內積液，考慮子宮破裂、宮內活胎。

  婦產科副主任、副主任醫師李名花快速成立危重孕產婦搶救小組，組織多學科協作團隊，啟動綠色通道、完善術前準備、積極做好新生兒復蘇準備，隨后在全麻下行剖腹探查+剖宮產術。產科團隊沉著冷靜，默契配合，精準快速打開盆腹腔，約2500mL鮮紅色血液及血凝塊瞬間涌出。16時57分，經剖宮產順利娩出一早產男嬰，體重1820克，輕度窒息。等候在一旁的新生兒科醫生立即對嬰兒進行評估和正壓通氣復蘇處理，當寶寶發出一聲啼哭的時候，預示著第一條生命線搶救成功。

  下一步的搶救重點在于找到出血點，醫生發現子宮后壁一長約5cm子宮破裂口，活動性出血如小噴泉般，行子宮破裂口修補術并經大量輸血輸液等對癥治療后，成功保留住了子宮。術后產婦轉重癥醫學科接受進一步觀察與治療，目前病情穩定。

平日勤練兵，遇危險反應迅速

  李名花介紹：“這次搶救十分成功，從孕婦入院到成功娩出胎兒，只用了11分鐘。這與RRT團隊（急救快速反應團隊）平日的“勤練兵”有關，通過定期開展危重孕產婦、新生兒綜合救治模擬演練，在這個過程中各個搶救團隊之間的溝通更順暢，配合更默契，搶救也更迅速。”

  長沙市中心醫院（南華大學附屬長沙中心醫院）作為長沙市孕產婦救治中心，已建立起完善的孕產婦急救搶救體系，并規范了本地區高危妊娠篩查、管理和轉診流程，以及孕產婦危急重癥急救方案、急救流程及產科實用技術標準，具備較高水平的危急重癥疾病診治能力。在高危妊娠的管理、早產的預測及治療、前置胎盤及胎盤早剝、子宮破裂的診斷與處理等方面反應迅速，救治果斷。

什么是子宮破裂？

  子宮破裂是指妊娠晚期或分娩期子宮體部或子宮下段肌層連續性中斷，按子宮漿膜層完整與否分為不完全性子宮破裂和完全性子宮破裂，是一種嚴重威脅母兒生命安全的圍產期嚴重并發癥，常伴有出血、DIC、失血性休克等，嚴重危及產婦及胎兒生命。一個中等身材成年女性全身血液也不過4000ml左右，像陽玉玲這種情況，出血達到了2500ml，如果救治不及時，后果不堪設想。

這些媽媽，是子宮破裂的高危人群

  李名花介紹，通常，子宮上有瘢痕是發生子宮破裂的絕對高危因素，比如之前曾有剖宮產、子宮肌瘤剝除等子宮手術史。當然一些特殊部位的宮外孕手術，比如輸卵管間質部和宮角部妊娠造成子宮肌層局部有過損傷相對風險也增加。

  有剖宮產史的媽媽們，如打算再次懷孕應至少間隔18個月，備孕前，先去醫院檢查子宮及傷口的恢復情況。懷孕后，要按時進行產檢，如果早期孕囊著床在疤痕附近，需加強警惕。懷孕期間，特別是孕晚期，要警惕疤痕破裂風險，出現腹痛、陰道異常出血、血尿、宮縮消失、血壓下降或低血容量休克，瘢痕部位或破裂處明顯壓痛，或腹肌緊張、全腹壓痛反跳痛等不適，一定要及時就醫，以免發生意外。

供稿丨婦產科 唐玉艷 宣傳部 朱文青
一審丨婦產科 李名花
二審丨宣傳部 李晶
三審丨宣傳部 周陽