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  今年35歲的劉華（化名）怎么也沒有想到，自己因工作出差從河北石家莊搭乘私家車到廣西南寧，在坐了20多個(gè)小時(shí)的車后，出現(xiàn)了臀部及肛周疼痛，之后癥狀持續(xù)加重，發(fā)展為膿毒血癥、陰囊氣性壞疽、糖尿病酮癥中毒、皮膚感染，在長(zhǎng)沙市中心醫(yī)院（南華大學(xué)附屬長(zhǎng)沙中心醫(yī)院）重癥醫(yī)學(xué)科經(jīng)過一周多的全力救治，才脫離生命危險(xiǎn)。

長(zhǎng)途乘車臀部疼痛不適，短短幾天加重惡化

  記者了解到，早在一個(gè)月前，劉華就發(fā)現(xiàn)自己每天除了三頓正餐和宵夜，零食加餐也不斷，沒怎么運(yùn)動(dòng)，反而還瘦了近20斤，一開始以為是年底工作太累了也沒特別在意。他根本沒想到這就是糖尿病在敲響警鐘。

  12月21日，劉華因工作出差，從河北石家莊搭乘私家車到廣西南寧，因?yàn)槁吠具b遠(yuǎn)，一共坐了20多個(gè)小時(shí)的車，中間除了偶爾在服務(wù)區(qū)上一下廁所，大部分時(shí)間，他都一動(dòng)不動(dòng)地坐在座位上，聽聽歌或睡睡覺。“下車后感覺屁股很痛，覺得可能是皮膚發(fā)炎了，回到酒店用碘伏涂擦了一下，以為休息下就會(huì)好轉(zhuǎn)，沒想到第三天肛周出現(xiàn)皮膚破潰、出血，去了當(dāng)?shù)氐目h醫(yī)院就醫(yī)，建議到上級(jí)醫(yī)院治療。”劉華介紹，當(dāng)時(shí)想辦完事就趕緊回老家的醫(yī)院治療，不料短短幾天疼痛持續(xù)加劇，而且一直蔓延至?xí)幉浚嗵幤茲ⅰB液滲血，只好穿上尿不濕去辦事。

  12月29日，劉華辦完事乘坐高鐵回老家途中出現(xiàn)發(fā)熱、胸悶、呼吸困難，嘴里有股明顯的爛蘋果氣味，這才趕緊中途在長(zhǎng)沙下車，趕往就近的長(zhǎng)沙市中心醫(yī)院（南華大學(xué)附屬長(zhǎng)沙中心醫(yī)院），在急診科經(jīng)過初步檢查后，初步診斷為膿毒血癥、陰囊氣性壞疽、糖尿病酮癥酸中毒、皮膚感染，經(jīng)過緊急補(bǔ)液擴(kuò)容、抗感染等綜合救治，同時(shí)聯(lián)合內(nèi)分泌科會(huì)診、泌尿外科全麻氣管插管下行陰囊膿腫切開引流術(shù)，在雙側(cè)陰囊及下方、肛周兩側(cè)行14處皮膚切開排膿，并留置多根橡膠引流條，術(shù)后繼續(xù)轉(zhuǎn)入重癥醫(yī)學(xué)科加強(qiáng)治療。

糖尿病是發(fā)病“元兇”，年輕人群勿忽視

  “入院后，患者的會(huì)陰部明顯腫脹、發(fā)紅，伴有皮膚破潰，有明顯壓痛，肛周處也有2cm×2cm的皮膚破潰，伴有白色分泌物。完善相關(guān)檢查后發(fā)現(xiàn)，他的血糖值達(dá)33.3mmol/L，已經(jīng)是正常人的4倍多（正常人隨機(jī)測(cè)血糖在7.8mmol/L以下）。尿常規(guī)檢查顯示尿糖+4，尿酮+2，快速血酮3.7mmol/L，比正常人高出了6倍多（正常人血酮不高于0.6 mmol/），會(huì)陰部淺表超聲提示陰莖及陰囊皮下軟組織腫脹伴大量氣體，考慮皮下軟組織產(chǎn)氣莢膜梭菌感染可能，進(jìn)一步完善相關(guān)檢查發(fā)現(xiàn)白細(xì)胞、降鈣素原、C反應(yīng)蛋白均明顯升高，凝血機(jī)制異常，初步診斷為膿毒血癥、陰囊氣性壞疽、糖尿病酮癥中毒、皮膚感染。”據(jù)重癥醫(yī)學(xué)科主任、副主任醫(yī)師鄧湘輝介紹，患者術(shù)后轉(zhuǎn)入重癥醫(yī)學(xué)科加強(qiáng)治療，經(jīng)過一個(gè)星期的多藥聯(lián)合方案加強(qiáng)抗感染、維持水電解質(zhì)酸堿平衡等治療后，目前患者生命體征已轉(zhuǎn)平穩(wěn)，近日將轉(zhuǎn)入普通病房繼續(xù)治療。

  “陰囊氣性壞疽是一種感染性疾病，由梭狀芽胞桿菌(多為產(chǎn)氣莢膜梭菌)引起的特異性感染，致病菌產(chǎn)生的外毒素可引起嚴(yán)重毒血癥及肌肉組織的廣泛壞死，若不及時(shí)處理，可危及生命。”鄧湘輝介紹，糖尿病、營(yíng)養(yǎng)不良患者是陰囊氣性壞疽的易感因素，可表現(xiàn)為患處劇烈疼痛、腫脹、有氣泡冒出、惡臭味，有大量漿液性或漿液血性滲出物等癥狀。氣性壞疽較為少見，但起病急驟、進(jìn)展迅速、致殘率及病死率高，因此早發(fā)現(xiàn)、早治療是救命關(guān)鍵。

  “糖尿病患者的痛感會(huì)比正常人要低，尤其是年輕人癥狀不典型。該患者在入院之前未發(fā)現(xiàn)自己患有糖尿病，再加上未控制飲食、久坐缺乏運(yùn)動(dòng)才會(huì)導(dǎo)致血糖爆表、合并酮癥酸中毒。”鄧湘輝提醒，以酮癥酸中毒為首發(fā)的糖尿病患者，發(fā)病越年輕越重，病情往往更兇險(xiǎn)，如果搶救不及時(shí)，隨時(shí)會(huì)奪走患者生命。主要表現(xiàn)為煩渴、多飲、多尿、體重下降、疲乏無(wú)力、視力模糊、呼吸大且深等，呼氣中有爛蘋果的味道，還有不明原因的腹痛、惡心、嘔吐等表現(xiàn)。 

  鄧湘輝提醒，本身有糖尿病的市民一定要注意調(diào)整作息規(guī)律，勞逸結(jié)合，保證充足的睡眠，飲食方面以清淡為宜，適當(dāng)鍛煉，控制好血糖，有效預(yù)防糖尿病合并癥的發(fā)生。糖尿病患者如果感到身體部位出現(xiàn)疼痛、紅腫、破潰，切莫忽視不理，應(yīng)盡早到醫(yī)院就醫(yī)檢查，以免耽誤治療。

供稿丨重癥醫(yī)學(xué)科 伍小霞
一審丨黨委辦 朱文青
二審丨重癥醫(yī)學(xué)科 鄧湘輝
三審丨黨委辦 李晶