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  “王主任、護士長，我終于康復了，謝謝你們！”11月27日晨交班后，長沙市中心醫院（南華大學附屬長沙中心醫院）神經內科醫護辦公室外等候著一對年輕的夫婦。看到交班出來的醫護人員，楊蕓（化名）夫婦激動得連連道謝。原來三個月前，楊蕓在旅途中突發劇烈頭痛，送醫后查出新型隱球菌性腦膜炎，病情危重，多次告病危，是神經內科的醫護團隊精心救治，悉心護理，才讓她脫離危險，康復出院。

意外流產心情低落
旅游散心途中突發劇烈頭痛

  據了解，家住桃江縣的楊蕓今年26歲，新婚不久的她原本計劃八月中旬去蜜月旅游。可就在行程之前不久，楊蕓在不知道自己懷孕的情況下發生了意外流產，還做了清宮手術。家人勸她取消旅游行程，在家安心休養一段時間，但楊蕓在休息了幾天之后，覺得身體恢復得不錯，還是想按照之前的行程計劃，出去散散心。

  由于是跟團旅游，一周馬不停蹄的行程下來，讓楊蕓身心疲憊，感頭痛不適。回家休息幾天后仍不見好轉，頭痛愈發劇烈，平躺時加重，在當地輾轉就醫、治療半個月后仍不見好轉。9月份轉診到長沙市中心醫院（南華大學附屬長沙中心醫院）神經內科門診就診，以“頭痛查因”收住入院。

抽絲剝繭查病因
診斷為“新型隱球菌性腦膜炎”

  住院后楊蕓仍頭痛劇烈，神經內科主任、主任醫師王振帶領團隊仔細排查，尋找病因。經腰穿檢查顯示顱內壓超過400mmH20，肺部CT掃描發現肺部有團塊狀高密度影，經過腦脊液涂片等系列檢查后，最終診斷為“新型隱球菌性腦膜炎”。

  這個病治療難度大、周期長、并發癥多、死亡率高，再加上楊蕓做完清宮術后沒恢復好就外出旅游，旅途勞累加上外界環境變更，更加導致抵抗力下降。
  在治療過程中楊蕓除了頭痛，還時常因顱高壓導致嘔吐，無法進食，并伴有持續高熱、神志障礙、胡言亂語、小便失禁等癥狀。為了更好觀察病情及接受治療，楊蕓住進了神經重癥監護室。為了降低顱內壓減輕頭痛，監護室的肖慧教授聯合神經外科醫生會診，進行了顱高壓外置引流管減壓，多次組織全科危重病例討論，為楊蕓制定了細致的治療方案。經監護室醫護人員的密切的關愛下，楊蕓的病情雖經曲折，但終于趨于穩定，一個多月后轉出了監護室。

歷經三個月的精心醫治和護理
終于康復出院

  在神經內科普通病房，主管醫生謝平輝時刻關注楊蕓的病情，與護理團隊一起為她制定營養、鎮痛、康復和心理等治療方案。為減輕治療過程中的疼痛，科室邀請麻醉科會診，給與鎮靜鎮痛治療。在應用藥物治療期間，藥物的特殊不良反應導致電解質紊亂出現低鉀、嘔吐，不能進食，加上發熱消耗不斷加劇，使得楊蕓原本消瘦的身體更加虛弱，謝醫生積極邀請營養科會診，靜脈營養的同時給與管飼喂養，護理團隊的每位護理人員在注食時，悉心準備高蛋白高營養的食物，做好研磨，控制好食物的溫度和劑量，保證少次多餐的從胃管注入，讓消瘦的楊蕓在疾病治療過程中逐漸改善營養不足的問題。

  因病情危重且反復、治療過程長等各種原因，楊蕓多次出現情緒不穩定、躁動、不配合治療等情況，科室人員在安撫患者及家屬的同時，積極組織開展心理治療，用既往治療成功的案例，和家屬一起陪伴鼓勵楊蕓重拾治療的信心。在大家的幫助下，楊蕓的情緒逐漸穩定，開始積極配合治療。后期在藥劑科、血液科、麻醉科、消化內科及眼科等多學科聯合治療下，歷經三個月的時間，楊蕓終于轉危為安，康復出院。
  楊蕓回想起自己這三個月的時間內，在神經內科監護室幾進幾出，幾次下達病危通知，不禁感嘆自己像是從鬼門關闖了幾次才有了今天的康復，她衷心感謝神經內科全體醫護人員精心的治療和護理，讓她重獲新生。

新型隱球菌性腦膜炎病死率高
預防和早期發現很重要

  王振主任介紹，新型隱球菌性腦膜炎是中樞神經系統最常見的真菌感染，由新型隱球菌感染引起，具有病情危重、診斷困難、治療棘手、病死率高的特點。這種病發病率雖低，但臨床表現與其它腦膜炎癥狀相似，臨床常易誤診。

  新型隱球菌為條件致病菌，病菌廣泛分布于自然界，如鳥類，禽類和土壤中。當宿主的免疫力低下時易致病。免疫正常人群很少出現隱球菌性腦膜炎。臨床表現以發熱、頭痛、惡心、嘔吐為首發癥狀。確診需腰穿腦脊液檢查。

如何預防新型隱球菌性腦膜炎？王振主任提醒需注意以下幾點：

1、鳥類、禽類可能是主要傳染源，注意防范由此途徑傳染。
2、新型隱球菌多由呼吸道吸入，注意增強體質，預防上呼吸道感染。
3、避免長期大量應用廣譜抗生素、免疫抑制藥等。
4、防治結核病、糖尿病等易引起隱球菌性腦膜炎或腦膜腦炎的疾病。
5、早期發現早期明確診斷，進行綜合治療，減輕并發癥，降低死亡率。

供稿丨神經內科 易海波
一審丨黨委辦 朱文青
二審丨神經內科 王振
三審丨黨委辦 李晶