一說起老年人膝關節疼痛,人們最容易想到的就是缺鈣引起的骨質疏松這種“老年病”。家住湖南益陽、70歲的蔣建國(化名)半年前出現右膝關節疼痛,以為是缺鈣引起的,就買來鈣片服用,然而疼痛并沒有好轉,右膝關節還出現了破潰和流膿,送到醫院檢查后,發現全身多器官結核,除了膝關節結核,還有血播型肺結核、結核性腦膜炎、腸結核、泌尿系結核。
據蔣建國老人回憶,從2022年9月左右開始,他感覺右膝關節出現明顯疼痛。他腦海里的第一個想法就是自己因為缺鈣患上“骨質疏松”了。于是,他去藥店購買鈣片服用,可是半年過去了右膝關節疼痛并沒有好轉。今年3月初,蔣建國的右膝關節開始出現破潰和流膿,同時陸續出現頭痛、厭食、乏力、發燒等不適癥狀,忍耐了兩天后在家昏倒,被家人發現后緊急送到益陽當地醫院就診,CT影像提示“肺結核可能”。入院后,蔣建國很快出現了昏迷、下肢癱瘓等癥狀,病情十分兇險,由當地醫院轉診至長沙市中心醫院(南華大學附屬長沙中心醫院)結核重癥監護室接受進一步治療。完善檢查后,確診了他罹患全身多個器官系統的重癥結核。
“入院后,通過CT、頭部核磁、找結核菌等相關檢查,我們發現患者不僅感染了肺結核,并且在他的腦脊液、痰液、尿液、大便以及右膝關節的傷口膿液里都發現了結核菌,同時還確診他合并糖尿病。”長沙市中心醫院(南華大學附屬長沙中心醫院)結核重癥科主任、主任醫師傅滿姣描述。傅滿姣表示,患者的完整診斷是血行播散型肺結核、結核性腦膜炎、腸結核、泌尿系結核、膝關節結核,屬于全身多器官重癥結核,并且引起了下肢癱瘓、意識障礙、嚴重營養不良等并發癥。當前,患者在結核重癥監護室治療3天后意識已明顯好轉,脫離生命危險,但是肢體功能是否能夠恢復還需觀察后期治療效果。
傅滿姣主任介紹,經過詳細排查患者個人病史和家庭病史,發現他的直系家屬都沒有結核病。但考慮患者已經70歲,老年人本身感染結核的風險較高,此次住院前,他并不知道自己患有糖尿病,之前既沒有及時診斷也沒有控制血糖,屬于免疫力低下的人群,在日常生活中如果與結核病患者有密切接觸,就極有可能感染結核病。
“老年人出現膝關節疼痛不一定是缺鈣引起的骨質疏松,如果疼痛持續加重,同時伴有發熱、乏力等癥狀還應警惕感染了結核桿菌。”傅滿姣提醒:膝關節結核,是由于身體其他部位出現結核分歧桿菌的感染,經血液循環到達了膝關節的位置,從而引起感染性的炎癥。此外,患者自身免疫力降低也是誘發因素之一。因此,傅滿姣提醒市民,如果身體出現發熱、咳嗽、食欲減退、精神不振、乏力等癥狀,千萬不要主觀臆測和拖延,一定要及時到正規醫院就醫、早期診斷和治療結核病,避免發展為重癥結核,造成不可逆轉的后果。
結核重癥監護室 貝承麗
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