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指導專家：曾津 兒童感染科 副主任醫師

  “我們照顧得非常精心，孩子的用品都高溫煮過，怎么還是拉肚子？”

  “醫生，我家大娃和二娃都中招了，嘔吐腹瀉輪著來，怎么辦？”

  “孩子吃過晚飯后突然喊肚子痛、拉肚子，大人吃的是一樣的食物，為什么她就吃壞肚子了？”

  我院兒童感染科副主任醫師曾津提醒，夏秋季是小兒胃腸炎的高發季，家長要更加小心呵護寶寶的腸胃。

潮濕悶熱，多種原因導致寶寶急性胃腸炎頻發

  為什么最近患急性胃腸炎的寶寶特別多？曾津表示，兒童胃腸道系統發育不完善，感染性因素和非感染性因素都可能導致寶寶急性胃腸炎而拉肚子。

  感染是兒童急性胃腸炎的主要致病原因，最常見的是細菌感染和病毒感染。天氣炎熱潮濕，致病性大腸桿菌、沙門氏菌等繁殖旺盛，孩子的水杯、奶瓶等日常用品清洗不到位，都可能滋生細菌；而且，孩子喜歡到處爬、到處摸，再接觸食物或者吸吮手指，細菌就進了肚子。

  病毒感染常見的有輪狀病毒感染、諾如病毒感染。另外，兒童急性上呼吸道感染、肺炎等胃腸道以外的疾病，也可伴有胃腸道癥狀，主要原因是由于毒素吸收而使胃腸道黏膜受損、消化酶分泌減少、菌群失調，加上藥物刺激等，誘發胃腸炎癥狀。

  飲食不合理、氣候變化等非感染原因也可造成急性胃腸炎。比如，進食生冷刺激性食物、隔夜食物，嬰幼兒吃得過多、過少，或者過早、過多地添加輔食，突然改變食譜等，都可能導致孩子急性胃腸炎的發生。氣候的突然變化可導致身體免疫力下降，天氣過熱會促使寶寶胃酸及消化酶分泌減少，也容易誘發急性胃腸炎。

別急于吃止瀉藥，先禁食禁水兩小時

  “有的家長看到寶寶腹瀉，馬上喂服止瀉藥，這是一個誤區。”曾津提醒，腹瀉是人體自我保護的方法，可以排出體內的毒素、病原體等，過早服用止瀉藥會把病菌留在體內，反而容易加重病情、延長病程。

　　如果孩子頻繁嘔吐，喝水就吐、不喝水也吐，應該先禁食禁水兩小時，讓胃腸休息一下。這個時候，勉強喂水只會加重嘔吐。孩子口渴的話，可以喂少許水潤潤嘴唇。2小時后，再嘗試喂溫水，最好是喂沖配好的補液鹽水，一次10～15毫升，間隔15～20分鐘再喂一次；兩次喂水后沒有嘔吐，可以讓孩子吃一點米粥，按照正常食量的1/5～1/3，不吐的話逐漸加量，然后從易消化飲食過渡到正常飲食。這期間，可以根據吐瀉和尿量情況繼續補充口服補液鹽水。需要注意的是，不能長時間禁食禁水，如果重新喂水仍有嘔吐，或者禁食禁水后仍頻繁嘔吐，就要及時就醫。

　　急性胃腸炎治療首要原則是預防和治療脫水，推薦低滲型口服補液鹽即口服補液鹽III號為補液首選藥物，從腹瀉一開始就給藥。不建議用運動飲料或者沒有稀釋的檸檬水、果汁等代替口服補液鹽水，也不建議用自制的糖鹽水和米湯代替，因為電解質成分比例配制不合適可能引起嚴重問題。

　　母乳喂養的孩子，可以通過增加哺乳次數，少量多次哺乳，來增加孩子液體的攝入，預防脫水；奶粉喂養的孩子，只要不是奶粉過敏導致的腹瀉，只需減量喂養而不要停喂。

　　孩子患急性胃腸炎時，推薦吃的水果是蘋果，尤其是蒸熟的蘋果，有幫助止瀉的作用。但不要給孩子吃西梅、李子、梨、火龍果等可能加重腹瀉的水果。腹瀉時建議適當減少蔬菜的攝入，尤其是粗纖維的蔬菜，攝入膳食纖維過多可導致腹瀉加重。

如果孩子患急性胃腸炎時食欲不佳，不要硬喂，保證水分的攝入比喂飽食物更重要，過度喂養和補充營養反而會加重胃腸道負擔，不利于病情的康復。

孩子拉肚子，到底什么情況該上醫院？

  有的家長只要孩子一拉肚子就趕緊往醫院跑、有的家長覺得孩子拉肚子是小毛病，拖著不看醫生……到底什么情況得上醫院？

  曾津解釋，急性腸胃炎是否嚴重主要根據孩子的精神狀態、大便性狀及次數、小便量情況、或者有無脫水及電解質紊亂來綜合判斷。

  1、輕型急性腸胃炎

  一般狀況良好，喝水不吐，每天腹瀉在10次以下，大便為黃色或黃綠色，有時大便呈“蛋花湯樣”，腹痛非持續性，嘔吐或排便后可緩解，沒有明顯的尿量減少，很少出現酸堿失衡和電解質紊亂、低血糖等并發癥。

  2、較重急性腸胃炎

  一天腹瀉次數超過10次，大便為稀水樣、糊狀，細菌性帶有粘液、膿或血液，全身出現脫水現象，尿量明顯減少，口唇皮膚干燥，會伴有發熱、精神狀態不佳，小嬰兒可能出現前囟凹陷，哭時眼淚減少，往往會伴有輕到中度的酸堿失衡和電解質紊亂，進食差也會導致低血糖的發生。

  3、嚴重急性腸胃炎

  頻繁嘔吐，消化道黏膜損傷，出現消化道出血，更危險的是出現重度脫水的現象，意識反應差，煩躁不安，昏睡，皮膚干燥、眼窩前囟明顯凹陷、無尿，甚至出現休克的情況，這個階段脫水、酸堿失衡和電解質紊亂非常嚴重，如不及時治療甚至會危及生命。

  出現以下情況，應立即上醫院就診：

  1、若嘔吐量大、次數較多、持續24小時以上;

  2、嘔吐物為綠色、血樣或糞樣 ;

  3、嘔吐呈噴射狀;

  4、精神狀態差、嗜睡；

  5、嘔吐伴有嚴重腹脹、高熱、驚厥（抽搐)、腹瀉、便血等情況;

  6、出現脫水的癥狀和體征：尿量明顯減少、無淚、口干等。

最怕的是脫水，早期識別和處理很關鍵

  曾津提醒，小兒急性胃腸炎最怕的就是脫水，嚴重的可能導致休克，早期的識別和處理非常關鍵。她給出了《兒童脫水快速評分表》，幫助家長快速評估孩子有無脫水，及嚴重程度，及時作出準確抉擇。

《兒童脫水快速評估表》

  不難理解，分值越高，脫水程度越重。其中，1～4分提示輕度脫水，5～8分提示中/重度脫水。當孩子輕度脫水時，可以通過口服鹽糖水補充丟失的液體。中度、重度脫水，或者口服鹽糖水后脫水情況無改善甚至加重時，就應該立即就醫，靜脈輸液。

  曾津建議，孩子因腹瀉就醫，家長應留取患兒的大便標本以備化驗，通過大便化驗可以幫助家長初步判斷腹瀉的性質。怎樣正確留取孩子的大便標本呢？有的家長會直接帶著孩子的尿不濕、紙尿褲到醫院。其實，由于尿不濕會吸收大便的水分，影響化驗結果，這是不可取的。正確的做法是，寶寶大便后立即用保鮮袋或干凈的塑料盒裝適量（花生米大小即可）的大便；要選取大便中看起來異常的部分，比如便中有血、有黏液，留取的標本就要包含血絲和黏液。夏天應在留取標本1個小時內拿到醫院化驗。

平時怎樣預防小兒急性胃腸炎？

  曾津提醒，保持良好的手衛生尤為重要。叮囑孩子做好個人衛生，養成勤洗手的習慣，飯前便后、接觸可能污染物后都要洗手，衣物也要勤換洗。如果身邊有人出現急性胃腸炎癥狀，不要和寶寶親密接觸，比如擁抱，分享玩具、餐具等。給孩子吃的食物要洗凈、煮熟，生食、熟食分開處理。添加輔食時，由少到多，從流質飲食逐步過渡到固體食物，避免引起消化道的負擔。家庭成員回家后應及時洗手、洗臉、換衣服后再接觸家里的孩子。家長給孩子更換尿不濕后，要仔細洗手。居所勤通風，做好環境衛生。在疾病高發季節，避免帶孩子去人群擁擠的地方玩耍，外出戴口罩，盡量不在外就餐。另外，輪狀病毒感染引起的急性胃腸炎，可以通過接種疫苗預防。

通訊員 朱文青