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  家住長沙76歲的黃愛云（老人）最近經(jīng)歷了一場“生死時(shí)速”，五一假期的最后一天，她出現(xiàn)呼吸困難被家人送往醫(yī)院救治，結(jié)果途中突發(fā)呼吸心跳停止，到達(dá)我院急診科后經(jīng)過緊急搶救初步脫離危險(xiǎn)，醫(yī)生發(fā)現(xiàn)，造成老人呼吸心跳驟停的原因是甲狀腺巨大腫瘤對氣管造成了堵塞和壓迫，如何解除氣道梗阻是當(dāng)務(wù)之急。
  據(jù)老人家人介紹，老人今年76歲，自2015年診斷為甲狀腺癌后，歷經(jīng)多次手術(shù)、放化療治療，但腫瘤并沒有得到有效控制。五一假期第一天，老人就出現(xiàn)了氣促的癥狀，因?yàn)椴粐?yán)重就沒去醫(yī)院檢查，到了5月4日下午，老人突然出現(xiàn)嚴(yán)重的呼吸困難，伴有咳嗽，但無法將痰液咳出，家人趕緊開車將老人送往醫(yī)院，沒想到在送醫(yī)途中老人突然出現(xiàn)呼之不應(yīng)，呼吸與心跳停止。

紅圈所示為腫瘤，縫隙狀為受壓的氣管

  “老人入急診科時(shí)，皮膚濕冷，口唇發(fā)紺，呼吸心跳停止，予以胸外心臟按壓及經(jīng)口氣管插管、呼吸機(jī)輔助通氣等系列搶救措施后生命體征恢復(fù)平穩(wěn)。”急診室接診醫(yī)生曾昭介紹，完善胸部CT檢查后發(fā)現(xiàn)：甲狀腺巨大腫瘤導(dǎo)致氣管受壓變窄（接近閉塞），整個(gè)氣道被壓成了一條縫隙。如果不解決氣道梗阻的問題，患者將一直需要依賴氣管插管，呼吸機(jī)維持通氣。
  經(jīng)全院多科室會診討論后，決定由呼吸與危重癥醫(yī)學(xué)科負(fù)責(zé)為患者打通氣道，改善呼吸。科主任楊紅忠教授立即組織呼吸ICU、呼吸介入、呼吸腫瘤等專家團(tuán)隊(duì)進(jìn)行討論，患者氣管為外壓性狹窄，必須置入氣道支架，解除氣道梗阻，但難點(diǎn)是患者氣道極重度狹窄，不能脫離呼吸機(jī)，一點(diǎn)痰栓或者出血均可能導(dǎo)致患者窒息，嚴(yán)重時(shí)死亡。針對患者不能撥除氣管導(dǎo)管，脫離呼吸機(jī)情況，決定采用：支架推送器從氣管導(dǎo)管進(jìn)，支氣管鏡從氣管導(dǎo)管外面進(jìn)入氣管內(nèi)，在支氣管鏡直視下釋放支架。

  但檢查后，發(fā)現(xiàn)患者聲門腫脹明顯，不能同時(shí)進(jìn)入氣管導(dǎo)管及支氣管鏡。撥除氣管插管，患者無呼吸機(jī)保障通氣，且聲門腫脹，極可能不能再次插入氣管導(dǎo)管，危險(xiǎn)性太高；而不在支氣管鏡下直視釋放，可能導(dǎo)致支架位置不準(zhǔn)確。面對困境，專家團(tuán)隊(duì)進(jìn)行反復(fù)討論后，決定采用測距法置入支架，測量從氣管插管口到氣管狹窄遠(yuǎn)端距離，支架推送器從氣管插管口進(jìn)入相同距離，即支架遠(yuǎn)端到達(dá)氣管狹窄遠(yuǎn)端時(shí)釋放支架，無需進(jìn)入支氣管鏡同時(shí)觀察，相當(dāng)于“盲放”。此方法對醫(yī)生技術(shù)水平提出了更高的要求。專家團(tuán)隊(duì)針對各類可能發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行預(yù)案，通過精準(zhǔn)測量，各亞專科密切配合，最后成功為患者置入氣道支架，一步到位。置入支架后，予以停用呼吸機(jī)，并撥除氣管插管。目前患者神志清楚，氣促癥狀明顯改善。
  從患者轉(zhuǎn)入呼吸ICU，科室討論，置入氣道支架，到撥除氣管插管，前后不過數(shù)小時(shí)。對于此類高風(fēng)險(xiǎn)、危重病人，我院開辟綠色通道，由多學(xué)科團(tuán)隊(duì)精誠合作，快速為患者打開呼吸之門，讓病人轉(zhuǎn)危為安，充分體現(xiàn)了呼吸與危重癥醫(yī)學(xué)科醫(yī)護(hù)團(tuán)隊(duì)緊密合作、迎難而上、攻克堅(jiān)難的醫(yī)學(xué)精神。

呼吸與危重癥醫(yī)學(xué)科