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  2022年4月15日-21日是第28屆全國腫瘤防治宣傳周，中國抗癌協會公布本次宣傳周的主題為“癌癥防治，早早行動”。普外科開展癌癥防治宣傳教育，普及科學防癌的理念，致力于對癌癥的有效防控。

  普外科學科主任白劍介紹，結直腸癌是指發生在結腸和直腸的惡性腫瘤,即所謂的大腸癌。當前，我國結直腸癌發病率、死亡率逐年上升，排在惡性腫瘤的前5名。結直腸癌的發病病因與下列因素相關：

①遺傳因素： 約有20%的大腸癌患者考慮遺傳因素起了重要作用。

②飲食因素：高動物蛋白、高脂肪和低纖維飲食可導致大腸癌高發。

③非癌性疾患：大腸的其他非癌性的疾患如慢性的潰瘍性結腸炎、腸息肉病、腺瘤等，都有可能會轉變成大腸癌。

④環境因素和生活方式：例如缺乏體力活動、經常久坐的職場人員等可能患大腸癌的風險更高。

——結直腸癌早期

選擇內鏡治療可達完全治愈、安全、創傷小的理想效果

     58歲的吳青峰（化名）因為幾次發現自己大便帶血，于是來到長沙市中心醫院普外科門診就診。主治醫師鄒彬先給他行了肛門指檢，未發現明顯異常。但考慮患者主訴大便帶血且顏色偏暗紅，還混有粘液，應排除結直腸癌的風險。于是，鄒彬建議行腸鏡檢查，吳青峰卻說，自己每年都體檢，但拒絕腸鏡檢查，因為聽人說這項檢查非常難受。

 鄒彬告訴患者，便血需行腸鏡檢查來明確病灶部位及病情發展狀況，這是針對腸道大部分疾病比較準確的檢查方法。如果患者抵觸腸鏡檢查或為不耐受體質，可以選擇無痛腸鏡。無痛腸鏡會在檢查的過程中，通過靜脈輸入短效的麻醉藥，使患者處于無意識狀態，順利完成腸鏡的檢查。

 為了搞清楚自己便血的病因，吳青峰同意了無痛腸鏡的檢查。檢查由普外科副主任黃邵斌操作完成，腸鏡下黃邵斌發現患者腸壁有息肉，大小可以在腸鏡下直接手術切除。術后，切除的息肉進行活檢，病理結果顯示小息肉為腺瘤，最大的息肉有癌變，但還處于粘膜內，屬于結腸癌早癌階段，手術切除很干凈。

 “幸虧發現便血就來就醫，及時知道了病情，治療效果才這么好?！眳乔喾逭f道。鄒彬卻告訴他：“要是你體檢時能主動完善腸鏡檢查會發現更及時?！?

【專家分析】

  普外科副主任、副主任醫師黃邵斌介紹，腸壁分為粘膜層、粘膜下層、肌層、漿膜層。如果癌細胞浸潤至粘膜層及粘膜下層，但未累及固有肌層，稱為早期結直腸癌。大多數早期結直腸癌可通過腸鏡這種纖維內窺鏡鑒別，能清楚地發現腸道病變，同時還可對部分腸道病變進行治療，如內鏡下粘膜下切除（EMR）或內鏡下粘膜下剝除術（ESD）。這種內鏡下切除病灶的微創方式可達到完全治愈,安全創傷小的理想效果，后期患者只需定期復查即可。

——結直腸癌進展期

腹腔鏡結直腸癌手術讓患者獲得好的就醫感受與療效

  家住天心區、45歲的姚曉慶（化名）女士近一個月排便困難，隨后又發生便血，她趕緊來到長沙市中心醫院普外科門診就診。通過腸鏡檢查，普外科副主任、副主任醫師黃邵斌發現患者的直腸上段有一個較小的占位，病理結果顯示腺癌。得知自己是患上了結直腸癌，姚女士感到害怕。黃邵斌告訴患者，綜合檢查結果可以確定直腸占位臨床分期較早，周圍無淋巴結轉移跡象，也無遠處轉移，屬于進展期結直腸癌。

 隨后，普外科專家組對患者病情評估，決定實施腹腔鏡下直腸癌根治術（NOSES術式）的手術方案，該手術經肛門取出被切除的腫塊，腹部傷口小，且術前6小時可進食流質，術前2小時仍能喝水。手術實施順利，術后患者疼痛感較輕，第二天逐步飲食，恢復體力。再配合快速康復治療，早期下床活動，積極鍛煉肺功能及下肢。10天后，患者康復出院，無手術并發癥發生。出院時，姚女士向醫護人員表達感謝：“我挺怕疼的，本以為這個病會遭大罪，可是腹腔鏡手術沒讓我受太多痛苦，術后恢復也很快，我以后一定會定期做好復查，珍惜健康。”

【專家分析】

  普外科副主任、副主任醫師黃邵斌解釋，進展期結腸癌是指癌組織浸潤深度已經超過了粘膜下層，到達肌層，這一期可以合并有淋巴結轉移。實施腹腔鏡下結直腸D3根治術，可以在術中把結直腸癌的腸段切除，同時清掃周圍的淋巴結，做到腫瘤的根治性切除。NOSES術式是指使用腹腔鏡器械、經肛門內鏡微創手術(TEM)或軟質內鏡等設備完成腹腔內手術操作，經自然腔道(陰道或直腸)取標本的腹壁無輔助切口手術，術后腹壁僅存留幾處戳卡疤痕。對患者而言，這不僅微創、痛苦少、恢復快，還體現了腫瘤根治性切除的要求，局部復發、無疾病生存期以及總生存期指標均可與開腹相當。

腹腔鏡手術

——結直腸癌進展期合并腸梗阻

先置入腸道支架解除梗阻，為微創手術切除腫瘤打好基礎

  大約半年前開始，50歲的袁紅（化名）開始解大便不規律，總感覺腹脹不適感，但因為工作繁忙，她沒有及時就醫，自行到藥店買一些胃腸道藥物服用。半個月前的一天，她腹脹腹痛難忍，家人看情況不對，連夜將她送到長沙市中心醫院急診科。急診CT顯示乙狀結腸壁增厚堵塞，近端結腸已十分擴張。普外科主治醫師鄒彬會診，考慮結腸癌的可能性大，有腸管破裂的風險，建議先放置腸道支架擴開腫瘤堵塞處讓腸管減壓，等病情穩定再行微創手術切除腫瘤。家屬同意，當晚在內鏡下行腸道支架植入術，患者術后就解了十幾次大便，表示腹痛腹脹有效減輕，整個人都輕松了。

【專家分析】

  普外科副主任、副主任醫師黃邵斌分析，結直腸癌的形態有①隆起型，腫瘤的主體向腸腔內突出；②潰瘍型，腫瘤形成深達或貫穿肌層并潰瘍；③浸潤型，腫瘤向腸壁各層彌漫浸潤，使局部腸壁增厚，但表面無明顯潰瘍或隆起。浸潤型生長的腫瘤容易發生腸腔狹窄，腫瘤沿腸壁生長一圈的時間約為一年半到兩年。當腫瘤生長一圈引起腸腔完全堵塞，可發生腸梗阻，患者表現為腹脹、腹痛明顯，肛門排氣、排便減少或不排氣，不排便。這種情況，可先通過置入腸道支架解除腸道梗阻，再行腹腔鏡手術切除腫瘤，避免患者行結腸造瘺，既減輕痛苦，又能節約醫療費用。

——結直腸癌晚期

內鏡下放置腸梗阻導管引流能改善患者腹痛腹脹、提升生存質量

    58歲的李建（化名）是一名直腸癌晚期的男性患者。2年前他確診直腸癌后在外院做了手術，術后1年復查發現有肝臟、腹腔轉移，后來到長沙市中心醫院腫瘤科行輔助化療。因為直腸癌有肝臟、腹腔轉移，腹腔內大量癌灶又引起了腸梗阻，李建腹痛、腹脹嚴重，痛不欲生。腫瘤科請普外科專家會診，普外科副主任、副主任醫師黃邵斌與家屬溝通，建議內鏡下放置腸梗阻導管引流。

家屬同意，黃邵斌通過內鏡為患者放置腸梗阻導管引流。現在，患者的腹脹腹痛緩解，開始解大便，可以進食流質及營養液進行有效補給，提升了患者的生存質量。

【專家分析】

  普外科副主任、副主任醫師黃邵斌表示，腸梗阻導管約3m多長，在內鏡下從鼻腔插入，插到梗阻部位，通過引流梗阻近端腸內容物，能有效減輕患者癥狀。這種治療方式無需麻醉，又創傷小，且引流效果好，后期可以進食流質及營養液，改善患者的營養狀態。臨床治療證明，當結直腸癌晚期患者發生腸梗阻，放置腸梗阻導管引流是一個正確有效的選擇。

記者 秦璐 通訊員 黃邵斌 鄒彬