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——世界防治結核病日②
    “好不容易做了肝移植手術，結果術后沒多久又查出結核...... ”在我院肺科醫院六病室，41歲的李明（化名）正在接受抗結核治療，5個月前他剛剛接受了肝移植手術，術后三個月發現感染了結核，這對他來說無疑是個打擊。
    據了解，李明是湖南岳陽人，今年41歲。在他十幾歲時就被確診患有“乙型肝炎”，因當時無任何不適，未予治療。2021年8月他在當地醫院復查時被診斷“肝硬化失代償期、肝占位性病變”，醫生告訴他只有肝移植才有一線生機。2021年9月底，李明幸運的等到了供體，順利完成了肝移植手術。術后，李明非常珍惜來之不易的新生，堅持規律抗排斥、抗乙肝病毒治療。2021年12月，李明開始出現咳嗽、咯痰，原以為是普通感冒，在藥店購買了一些消炎止咳的藥物服用，咳嗽咯痰無好轉。到了今年1月初，李明咳嗽較前頻繁，而且出現發熱，這才到當地醫院就診，胸部CT檢查結果顯示：雙側胸腔積液，左側明顯，雙肺可見彌漫性粟粒狀結節狀影，左下肺壓迫性肺不張，需考慮結核感染，于是，李明從當地醫院轉診到我院肺科醫院六病室住院治療。

    完善相關檢查后，李明被診斷為“亞急性血行播散型肺結核”，同時結核菌還播散到胸膜、顱腦、腹膜、脾臟等多個器官，屬于重癥結核。診斷明確后，科室及時給李明實施了抗結核等對癥支持治療，但在治療過程中李明發熱仍未控制，肺泡灌洗液分枝桿菌快培藥敏回報提示“耐多藥結核”，這才查明李明對抗結核藥治療效果差的原因竟是感染了耐藥結核菌。
    “耐藥結核病是指病人感染的結核分枝桿菌對一種或一種以上抗結核藥物產生了耐藥性的結核病。耐藥結核病不同于普通結核病，治愈率低、治療周期長、治療費用高、藥物不良反應嚴重，是目前全球結核病難以攻克的難點問題。”據肺科醫院六病室裴異主任介紹，經科內討論，為李明制定個體化的耐藥治療方案，包括應用目前新的抗結核藥物—貝達喹啉。經啟動耐藥治療半月后，李明病情慢慢得到控制，咳嗽、發熱都較前有所緩解。

    為什么肝移植術后會在短時間內發生如此嚴重的耐藥結核？裴異主任解釋：器官移植術需要長期使用免疫抑制劑，在導致患者免疫功能下降的同時，也容易引發各種感染性疾病，其中包括結核病，且感染結核后，臨床標本中抗酸桿菌陽性率高，菌量大，血行播散型肺結核及肺外結核相對多見，常同時合并多種病原體感染。
    隨著醫學科學的發展，器官移植術開展數量逐年上升，那么，移植術后的人群在預防及早期發現結核方面要注意些什么？裴異主任提醒，首先重視移植前受者和供用者結核潛伏感染的篩查，充分評估是否有預防性抗結核治療指征，以免移植后誘發結核病發生；移植術后居家休養期間，應做到合理增加營養，室內定期做好通風，生活用品經常清洗、晾曬、消毒，適當鍛煉，增強抵抗力；盡量避免到人多擁擠、空氣不流通的場所活動，必須外出時佩戴好口罩；如果家人當中有人出現咳嗽、發熱、乏力癥狀，應主動佩戴好口罩，及時就醫檢查，避免與移植術后的患者親密接觸；如果移植術后確診并發結核病，因該類人群免疫功能低下，病情進展迅速，易出現多器官結核播散，因此需嚴格按照“早期、全程、聯合、適量、規律”的原則積極抗結核治療；同時需警惕耐藥結核感染，盡早行分子耐藥及藥敏檢測，以便盡早進行耐藥方案的制定，實現個體化精準治療。

肺科醫院六病室