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    近日，我院心血管內(nèi)科成功完成首例經(jīng)導(dǎo)管主動(dòng)脈瓣置換術(shù)（VitaFlow TAVR）手術(shù)，相比較傳統(tǒng)的開胸置換瓣膜手術(shù)，該例手術(shù)創(chuàng)傷小、恢復(fù)快、費(fèi)用低，術(shù)后第二天就可下床活動(dòng)，獲得患者和家屬的一致點(diǎn)贊。

    患者王奶奶67歲，既往有2型糖尿病病史，因“反復(fù)胸悶、氣促13年，加重3天”入院。據(jù)了解，王奶奶于2015年前因胸悶氣促就醫(yī)診斷為主動(dòng)脈瓣重度狹窄，當(dāng)時(shí)并未重視，近兩周，她自己覺得胸悶氣促逐漸加重，還有出汗、干嘔、頭暈等不適癥狀。為求進(jìn)一步治療，在1月11日入住我院心血管內(nèi)科6病室，超聲診斷為主動(dòng)脈瓣鈣化并重度狹窄。
                      
    主管醫(yī)生陳春詳細(xì)給王奶奶進(jìn)行了評(píng)估，考慮其不適癥狀主要是由主動(dòng)脈瓣重度狹窄所導(dǎo)致，而解決辦法只有置換主動(dòng)脈瓣，但患者高齡、基礎(chǔ)疾病多，難以耐受傳統(tǒng)的外科開胸?fù)Q瓣手術(shù)。考慮到老人的病情，醫(yī)護(hù)團(tuán)隊(duì)經(jīng)過探討和與患者及家屬的溝通，決定為老人實(shí)施目前最新的經(jīng)導(dǎo)管主動(dòng)脈瓣置換術(shù)，這種手術(shù)方式不用開胸、創(chuàng)傷小、恢復(fù)快。心血管內(nèi)科邀請(qǐng)胸外科、超聲科、麻醉科、綜合ICU相關(guān)科室人員成立了TAVR團(tuán)隊(duì)。

術(shù)前討論

患者術(shù)后瓣膜釋放的影像

    1月14日，TAVR團(tuán)隊(duì)進(jìn)行了詳細(xì)的術(shù)前討論和術(shù)前策略分析，通過放射科CT檢查對(duì)主動(dòng)脈根部解剖細(xì)節(jié)、瓣膜鈣化程度、血管入徑和選取瓣膜型號(hào)的依據(jù)，確定了植入球囊和瓣膜的型號(hào)。術(shù)中，心血管內(nèi)科主任蔣路平在多學(xué)科團(tuán)隊(duì)成員協(xié)助下，在全麻下先行左鎖骨下靜脈穿刺，植入臨時(shí)起搏電極，電極置入右室心尖，再穿刺左股動(dòng)脈，建立輔入路，接著穿刺右側(cè)股動(dòng)脈作為主入路，跨瓣成功后，予以22mm球囊預(yù)擴(kuò)張觀察，顯示冠脈血流正常，根據(jù)術(shù)前預(yù)案，植入瓣膜，選擇高位釋放，植入深度完美，瓣膜工作穩(wěn)定。在多學(xué)科的通力合作下，經(jīng)過1個(gè)小時(shí)30分鐘緊張有序地操作，瓣膜植入后，超聲評(píng)估瓣膜位置良好，形態(tài)完整，未見明顯瓣周漏。術(shù)中及術(shù)后均無相關(guān)并發(fā)癥，手術(shù)順利完成。

手術(shù)團(tuán)隊(duì)

    術(shù)后第二天，王奶奶從綜合ICU轉(zhuǎn)回心血管內(nèi)科6病室，蔣路平主任仔細(xì)查看老人情況，無胸痛、惡心、干嘔、出汗、左上肢麻木等不適癥狀?？剖宜尉曜o(hù)士長(zhǎng)帶領(lǐng)護(hù)理團(tuán)隊(duì)協(xié)助王奶奶進(jìn)行了早期的康復(fù)鍛煉，老人可適當(dāng)在室內(nèi)床邊活動(dòng)，無不適感?？粗先嘶謴?fù)得如此迅速，且避免承受開胸手術(shù)的痛苦，不久即可出院，老人家屬都對(duì)醫(yī)護(hù)人員感謝不已。

術(shù)后第二天

    蔣路平介紹，心臟相當(dāng)于人體的發(fā)動(dòng)機(jī)，負(fù)責(zé)給全身臟器提供新鮮的血液。心臟里有四組瓣膜，就像是四個(gè)單向閥門，控制著血液保持單向循環(huán)，維持人體重要的循環(huán)供給。主動(dòng)脈瓣是其中一道非常重要的閥門，它負(fù)責(zé)控制心臟和身體其他重要器官之間的血供。由于老年退行性改變、風(fēng)濕性疾病、先天畸形等因素，主動(dòng)脈瓣會(huì)出現(xiàn)狹窄病變，而較為嚴(yán)重的主動(dòng)脈瓣狹窄會(huì)對(duì)人體產(chǎn)生重要的影響，嚴(yán)重者可有胸痛、暈厥、呼吸困難乃至猝死。

    主動(dòng)脈瓣置換是主動(dòng)脈瓣狹窄唯一有效的治療方式，而主動(dòng)脈瓣置換術(shù)包括傳統(tǒng)的外科主動(dòng)脈瓣置換術(shù)和經(jīng)導(dǎo)管、經(jīng)心尖主動(dòng)脈瓣置換術(shù)。外科主動(dòng)脈瓣置換術(shù)是通過開胸手術(shù)完成對(duì)病變主動(dòng)脈瓣膜的置換，更適用于年輕患者及外科手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)相對(duì)較低的患者。但它存在手術(shù)創(chuàng)傷大、需要體外循環(huán)和心臟停跳、術(shù)后恢復(fù)慢等諸多弊端，尤其是不適宜老年、瘦弱、合并癥較多及外科手術(shù)高危的患者。經(jīng)導(dǎo)管主動(dòng)脈瓣置換術(shù)，是指將組裝完備的人工主動(dòng)脈瓣經(jīng)導(dǎo)管置入到病變的主動(dòng)脈瓣處，在功能上完成主動(dòng)脈瓣的置換。TAVR具有創(chuàng)傷小、恢復(fù)快、手術(shù)時(shí)間短、住院時(shí)間短、術(shù)后疼痛少等諸多優(yōu)勢(shì)，患者第二天就能下地活動(dòng)，具有創(chuàng)傷小、恢復(fù)快、死亡率低等優(yōu)點(diǎn)。此例經(jīng)導(dǎo)管主動(dòng)脈瓣置換術(shù)的成功開展標(biāo)志著我院心血管內(nèi)科作為湖南省重點(diǎn)學(xué)科，在結(jié)構(gòu)心臟病領(lǐng)域的心臟介入瓣膜置換技術(shù)再上新臺(tái)階，將為更多心瓣膜病變患者解除痛苦，帶來福音。

心血管內(nèi)科