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【前言】

    近年來，心腦血管疾病已經成為中國公共健康衛生領域的重要挑戰之一。根據《中國心血管病報告2015》數據顯示：中國心血管病患病率處于持續上升階段，現有心血管病患者2.9億，其中高血壓患者2.7億，腦卒中患者至少700萬，急性心肌梗死患者250萬。面對機遇與挑戰，長沙市中心醫院“以變應變”，通過對醫院資源的合理配置和優化組合，經過幾年努力，通過嚴格審核，被授予中國高級卒中中心和中國胸痛中心，“心”“腦”共防控，成為醫院醫療技術及服務的兩張重要名片。


歷程：大格局思維，打造“心”“腦”防控網

【長沙市中心醫院獲批中國胸痛中心】

2014年，長沙市胸痛中心在長沙市中心醫院正式成立。

2015年，長沙市胸痛中心建立區域心電診斷中心，將醫院周邊23家社區衛生服務中心、基層醫院納入急救網。

2016年，長沙市胸痛中心率先在市級醫院建立“長沙市胸痛中心急救網”手機微信群，通過基層醫院上傳的心電圖波形，實時為胸痛患者提供診斷支持。

2017年，第六批中國胸痛中心及基層胸痛中心認證名單公布，醫院作為此批湖南省唯一一家在榜單位，成功通過中國胸痛中心認證，標志著醫院對急性胸痛患者的綜合救治能力達到國家級標準和水平。

 

圖1：中國胸痛中心認證名單，我院通過中國胸痛中心認證

【長沙市中心醫院被國家腦防委授予“高級卒中中心”】

2012年，長沙市中心醫院通過國家腦防委的遴選，被正式認定為“國家衛生部腦卒中篩查與防治基地醫院”。

2013年，醫院根據國家腦防委統一部署，啟動腦卒中篩查、預防、治療及康復等相關工作。

2014年，醫院被評為“國家衛生計生委腦卒中篩查與防治示范基地醫院”。

2015年，醫院被評為“國家衛生計生委腦卒中防治工程卒中篩查管理先進基地”。

2016年，醫院被納入“國家高級卒中中心建設單位”，標志著我院在開通急診綠色通道、卒中單元的建立和多學科聯合規范診療腦卒中等方面均已達全國先進水平。

2017年，醫院被評為“腦卒中質量控制先進單位”。

2017年12月，醫院被國家腦防委授予“高級卒中中心”。

圖2：長沙市中心醫院接受卒中中心授牌

案例：爭分又奪秒，時間就是心肌和大腦

【胸痛中心：醫生微信群里聊天的“秘密”】

    11月18日14:53分，患者譚奶奶的一張心電圖被傳到了“長沙市胸痛中心急救網”微信群里，是道林衛生院醫護人員傳來的。

    看到心電圖后，趙揚程副主任遠程診斷 “急性下壁心肌梗死”

    他建議，將譚奶奶轉入長沙市中心醫院。之后他立即在群里發消息：請總住院注意，此患者繞行急診。

    與此同時，醫院啟動導管室，做好了介入手術準備。

    老人被送來醫院的路上，道林衛生院醫護人員在微信群里，更詳細地介紹老人的情況。

    16:36分，120救護車將譚奶奶送至長沙市中心醫院。

    譚奶奶經綠色通道直接入該院介入室，行冠脈造影檢查。檢查提示譚奶奶左前降支斑塊影，狹窄約70%，右冠狀動脈近段完全閉塞，考慮為罪犯血管。

    醫生立即行血栓抽吸，支架植入。

    從16:36分譚奶奶到達醫院，至16:56分行球囊擴張后冠脈血流恢復（D-to-B時間）僅用時20分鐘。
    

醫院建立“長沙市胸痛中心急救網”

【卒中中心：患者未到信息先行，綠色通道啟動】

    家住長沙市75歲的徐先生早晨7:50起床突然出現口齒不清及右側肢體無力，家人立即撥打120。院前急救醫生在轉運途中就通過微信將患者相關信息傳到長沙市中心醫院卒中中心。當患者9:30到達醫院，立即啟動腦卒中綠色通道，經過急診科及神內科聯合首診患者，有靜脈溶栓指征，啟動"阿替普酶"靜脈溶栓程序。從患者到達急診科開始，完成一系列檢查、評估、簽字談話、取藥及開始給予溶栓藥物等，僅用42分鐘內全部完成。10:08，患者言語明顯清晰，右側胳膊完全能抬起，靜脈溶栓成功。

卒中中心綠色通道完善

訪談：細微處著手，“兩中心”量變到質變

    追蹤“兩中心”的建設歷程，都有一個共同點：從細微處著手，圍繞醫院核心制度，做好做實醫療護理工作，打好基礎、提升質量，由量變達成質變。

【胸痛中心：改“串聯”為“并聯”，有效節省救治時間】

    長沙市中心醫院心血管內科主任、胸痛中心醫療總監蔣路平介紹，急性心肌梗死最佳救治時間窗為發病后2小時，若能在發病后1小時內開通堵塞冠脈，患者死亡率僅為1%；若延遲到發病后6小時開通堵塞冠脈，則死亡率將會升高到6%以上。長沙市中心醫院胸痛中心自建立以來，抓住“醫療質量”和“人性服務”兩個關鍵點，不斷完善救治流程，優化急診綠色通道，率先在市級醫院建立“長沙市胸痛中心急救網”手機微信群。據蔣路平主任介紹，2017年3月至11月，長沙市中心醫院胸痛中心共救治1348例胸痛患者，其中救治急性心梗患者270例，D-to-B平均時間從159.3分鐘下降到62.1分鐘。

長沙市中心醫院胸痛患者救治流程：改“串聯”為“并聯”，有效節省救治時間

【卒中中心：人才+實干造就好局面】

     長沙市中心醫院神經內科主任王振介紹，目前長沙市中心醫院卒中中心由4大部分組成——急診區域、門診區域、醫學影像和病房。

    “作為卒中中心的重要單元，神經內科與神經外科共建神經診療中心，科室發展獲得了最豐富、精彩的機會。”王振主任表示，2016年8月，新的腦血管病病房、卒中單元正式運行。編制床位的增加，意味著科室能夠收治更多的卒中患者。不僅如此，醫院每年積極邀請多名國內頂級的神內、神外專家來院交流，傳授技術經驗；組織高端學術會議，分享經典案例和實踐經驗；每年派出20余人赴各國家級卒中防治培訓基地學習。如此多的機會，令神經診療中心構建了一支由王振、胡玨、賀國華、向鵬、楊辛治等知名醫療專家及專業護理團隊組成的腦血管疾病診療團隊。高精尖技術人才的匯聚，又使最先進的腦卒中救治技術在科室廣泛推廣。當前，國家腦防委推廣的十項適宜技術，醫院均已開展成熟，卒中患者獲得有效救助大幅度提升。


    多學科整合、醫聯體發力、科普宣傳……長沙市中心醫院以“整合藝術”為卒中中心和胸痛中心未來的發展插上翅膀。

    目前醫院常年組織醫療團隊定期下社區、鄉村等進行卒中篩查活動，截止目前，已為6萬余人進行高危因素篩查，大范圍普及腦卒中防治知識；并與16家二級醫院和社區衛生院簽約“綜合醫聯體”，為卒中患者提供綠色救治通道，同時派送專家團隊對以上“醫聯體”醫院定期臨床指導查房，提升基層醫生對于腦卒中鑒別、診斷、預防的能力。而胸痛中心則上下聯動，借助微信群等方式合作共建急性胸痛救治高速路網，通過“一中心橋接多點”的路網方式，讓周邊25家社區衛生服務中心、基層醫院全部納入急救網。

記者 秦璐