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——我為群眾辦實事

    今年48歲的劉建國（化名）在2018年初出現咳嗽咳痰、胸悶乏力等不適，在當地醫院治療后緩解，之后三年間病情反復并逐漸加重，腹部不斷增大如即將臨盆的孕婦，為了明確病因他們來到省城求醫，經檢查，引起劉先生腹大如鼓的原因竟是慢性縮窄性心包炎。慢性縮窄性心包炎又稱為“盔甲心”，心臟長期被“硬殼”緊裹，嚴重受壓，導致靜脈血回流不暢，若不及時手術治療，隨時可能發生心力衰竭，危及生命。

    記者了解到，劉建國家住湘西州永順縣，最近三年被反復咳嗽咳痰、胸悶乏力、食欲不振、腹脹等不適癥狀困擾。最開始發病的時候，在當地醫院予以利尿等治療后，腹脹就會明顯改善，但病情一直反復，后輾轉到其他醫院完善檢查，被診斷患有肺結核、腹水，接受抗結核、放腹水等治療后明顯好轉。“可緩解了一段時間便又會開始發病，這樣反復三年多，都沒辦法根治，現在稍微活動一下就氣喘，睡覺平躺在床上感覺身上像壓著一塊大石頭，喘不過氣來，每晚幾乎都是坐著睡覺。”劉建國回憶起這幾年的發病經歷心情十分低落，期間一度想要放棄治療。

    11月中旬，劉建國在朋友的推薦下轉到我院胸外科、心臟大血管外科就診。“患者入院時，165cm的身高，腹圍就有120cm，大量腹水積蓄在腹腔，伴有胸悶乏力、下肢浮腫、食欲不振等，查體發現頸靜脈怒張、心音遙遠低鈍、肝大，結合檢查結果，考慮慢性縮窄性心包炎、淤血性肝硬化、胸腔積液、肺結核、原發性甲狀性功能減退、低蛋白血癥、營養不良等多種疾病。”胸外科、心臟大血管外科主任醫師楊繼承介紹，正常人的心包很薄，約1-2mm，就像是一件“彈力衣”覆蓋在心臟表面。但在各種感染的反復刺激下，會使得原本很薄的心包發生嚴重的增生、增厚、粘連甚至鈣化，導致心包從“彈力衣”變成了一層厚厚的“硬殼”，使心臟的舒張、收縮受限，心功能減退，引起全身血液循環障礙，就像人體血液循環的“泵”發生了故障，使得全身的血液無法順利回到心臟，全身的靜脈壓增高，導致體循環淤血，會讓患者出現勞力性呼吸困難、活動耐量下降、疲乏、肝大、腹腔積液、胸腔積液、周圍水腫、胸悶氣短、食欲不振等癥狀。

    經科室討論和詳細評估患者的病情后，目前最主要的是盡快實施心包剝脫術才能從根本上解決難題，但心臟周圍的血管縱橫交錯，剝脫心包時如果做不到精準分離，則可能引起粘連的血管撕裂或破裂，繼而引起大出血，而術中發生冠狀動脈損傷極易造成急性心肌梗死、心律失常等風險，再加上該患者病程時間長、心肌萎縮、基礎疾病多，這些因素使得手術難上加難，術后風險更大。醫療團隊不斷地根據病情調整治療方案，先是予以間斷放腹水、抗結核、護肝、利尿等處理，手術團隊對術前、術中、術后可能遇到的問題進行了詳細討論和評估，待患者的循環淤血逐漸消退，手術條件成熟。11月22日，在胸外科、心臟大血管外科、麻醉手術科的通力協作下，由楊繼承主任醫師帶領手術團隊為其做了心包剝脫術，手術順利，目前，劉先生在胸外科醫護人員的精心照顧下正順利康復，不日便可出院。

    楊繼承介紹，目前治療縮窄性心包炎比較有效的方法是心包剝離術，術后患者的癥狀也能夠得到明顯治療和改善。據統計，該院心胸外科每年收治近100例因縮窄性心包炎需行手術治療的患者，大部分病例由于沒有得到及時診斷和治療，入院時病情都較重。楊繼承提醒市民，如遇到活動后胸悶乏力、氣促、呼吸困難、反復腹腔積液、雙下肢浮腫等癥狀，一定要及時去醫院進行檢查和治療，以免延誤病情。

【楊繼承】

長沙市中心醫院胸心外科主任醫師、教學主任

長沙市醫學會胸外科專業委員會副主任委員

湖南省醫學會胸外科專業委員會胸部創傷學組委員

湖南肺癌多學科協作肺癌診治聯盟委員

湖南省醫學會醫療事故評審專家

中國醫療保健國際交流促進會胸外科分會胸部創傷學組委員

湖南省住院醫師規劃化培訓臨床實踐能力考核考官

《連枷胸及重度肺挫裂傷的救治》獲長沙市自然科學優秀學術成果二等獎

《心臟破裂傷的救治》湖南省優秀學術論文二等獎

1996年畢業于南華大學衡陽醫學院，2004年獲中南大學湘雅二醫院胸心外科碩士學位，師從著名胸心外科專家胡建國教授，2007年研修于北京阜外心血管病醫院。

專業技術特色

擅長胸部腫瘤的外科治療、胸部結核的外科治療、胸部創傷治療及肺部結節的鑒別診斷。同時對瓣膜性心臟病，冠心病及先心病的外科治療擁有豐富臨床經驗。對重度胸部創傷，特別心臟破裂傷的救治方面在同行內具有一定的影響力，省內多家知名媒體曾予以報道。

胸心外科