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【名醫(yī)名片】

向鵬，長沙市中心醫(yī)院（南華大學(xué)附屬長沙中心醫(yī)院）神經(jīng)外科學(xué)科主任、主任醫(yī)師。

從醫(yī)簡介：

從醫(yī)30余年，現(xiàn)任長沙市中心醫(yī)院（南華大學(xué)附屬長沙中心醫(yī)院）神經(jīng)外科學(xué)科主任，長沙市醫(yī)學(xué)會神經(jīng)外科專業(yè)委員會副主任委員，湖南省醫(yī)學(xué)高級職稱評定委員會委員，湖南省醫(yī)療事故鑒定委員會專家?guī)斐蓡T，湖南省醫(yī)師協(xié)會神經(jīng)外科分會委員，神經(jīng)外科首任科主任。

專業(yè)簡介：

主要從事顱腦創(chuàng)傷急救、腦出血微創(chuàng)治療、顱內(nèi)外血管搭橋術(shù)及顱內(nèi)動(dòng)脈瘤手術(shù)，對顱內(nèi)感染、腦積水等神經(jīng)重癥領(lǐng)域有深入研究。帶領(lǐng)科室團(tuán)隊(duì)開展了腦中線部位高難度腫瘤手術(shù)研究，熟練運(yùn)用Kawase入路切除跨幕上下神經(jīng)腫瘤，Poppen入路經(jīng)幕上切除小腦上蚓部血管母細(xì)胞瘤等高難度手術(shù)；對出血性腦血管病有深入的研究，在省內(nèi)較早開展出血性腦血管病介入治療及開顱手術(shù)；領(lǐng)導(dǎo)科室開展立體定向下腦干血腫清除技術(shù)，讓重型腦干出血患者重燃生的希望，；創(chuàng)建神經(jīng)外科ICU，是長沙市級醫(yī)院規(guī)模最大的神外?？票O(jiān)護(hù)病房，成為長沙市醫(yī)學(xué)會神經(jīng)外科專業(yè)委員會神經(jīng)重癥組長單位；領(lǐng)導(dǎo)科室進(jìn)行的三項(xiàng)國際多中心藥物臨床試驗(yàn)均獲國內(nèi)第一名并通過了美國FDA檢查官員現(xiàn)場檢查。

共主持湖南省自然科學(xué)基金1項(xiàng)，參與省、廳級課題4項(xiàng)，獲國家發(fā)明專利3項(xiàng)，發(fā)表醫(yī)學(xué)論文9篇，其中SCI論文1篇（IF：2.8），獲醫(yī)院“首屆名醫(yī)”“優(yōu)秀科主任”稱號。

主要事跡

說起自己的30多年的從醫(yī)生涯，向鵬主任笑著說，醫(yī)學(xué)無止境，我一直跟著時(shí)代的腳步在前進(jìn)，雖然一路充滿了挑戰(zhàn)和艱險(xiǎn)，但只有不斷學(xué)習(xí)神經(jīng)外科前沿技術(shù)，才能為“生命中樞”保駕護(hù)航。

90年代的重大轉(zhuǎn)型：從“開胸”到“開顱”

1988年，向鵬從醫(yī)學(xué)院畢業(yè)來到長沙市中心醫(yī)院的前身--長沙市第五醫(yī)院（長沙市結(jié)核病醫(yī)院），此時(shí)的醫(yī)院以結(jié)核病診療為主，整個(gè)外科僅有一個(gè)科室，以胸外科疾病的診斷與治療為主攻方向。90年代初期，人民生活水平的提高，城市道路建設(shè)的加快，路上的摩托車、汽車也越來越多，隨之而來的交通事故造成的顱腦外傷患者也多了起來。但科室里僅有5位外科醫(yī)生，對神經(jīng)外科專業(yè)也缺乏技術(shù)和經(jīng)驗(yàn)。向鵬毅然決定轉(zhuǎn)型到神經(jīng)外科專業(yè)。

1996年，向鵬來到湘雅醫(yī)院神經(jīng)外科進(jìn)修，這里不僅有當(dāng)時(shí)全國最強(qiáng)的專家團(tuán)隊(duì)，也是手術(shù)類別最多的科室，對于他來說，猶如打開了一道新世界的大門，早一天學(xué)到新知識、新技能，就能早一天為病患排憂解難，不僅對自己，對醫(yī)院未來的發(fā)展也大有裨益。整個(gè)學(xué)習(xí)期間，他埋頭鉆研理論和手術(shù)，不放過一次上臺學(xué)習(xí)的機(jī)會。進(jìn)修結(jié)束后，醫(yī)院神經(jīng)外科也單獨(dú)立成科了，向鵬理所當(dāng)然地到了神經(jīng)外科，成為早期的領(lǐng)銜人。

2005年，湖南邵陽小伙呂曦東在貴州的鐵軌上救下了一位4歲的小孩，而他卻被撞擊到頭部倒在了血泊中，緊急手術(shù)后雖然脫離了生命危險(xiǎn)，卻缺失了一塊顱骨，對今后的生活造成了較大影響。英勇救人受傷后，家里為了給他治療已經(jīng)家徒四壁，面對后續(xù)的昂貴治療費(fèi)用，讓一家人陷入困境。得知他的后續(xù)治療費(fèi)沒著落，長沙市中心醫(yī)院決定全免手術(shù)費(fèi)為英雄使用鈦合金進(jìn)行顱骨缺損修補(bǔ)術(shù)。一切準(zhǔn)備就緒后，向鵬主刀實(shí)施手術(shù)：“在顱骨受損面積大的情況下，我們沒有擴(kuò)大原來的切口，都是按照以前的切口來的，這避免了對患者頭皮組織的破壞?！痹谙蝙i和收手術(shù)團(tuán)隊(duì)的努力下，手術(shù)順利的完成了。2012年呂曦東再次回到神經(jīng)外科進(jìn)行復(fù)查。術(shù)后6年多，呂曦東頭部的鈦網(wǎng)形狀都保持很好，沒有出現(xiàn)并發(fā)癥，神經(jīng)功能也恢復(fù)得不錯(cuò)。向鵬還反復(fù)叮囑呂曦東不能熬夜，作息時(shí)間要規(guī)律。

搭建人才梯隊(duì)，不斷引領(lǐng)科室發(fā)展

副主任樊天禹回憶，自己初來神經(jīng)外科時(shí)，當(dāng)時(shí)的神經(jīng)外科成立沒多久，收治病例以顱腦外傷的患者居多，基本都是開放性手術(shù)。這些年來，向鵬主任在科室人員緊張的情況下，克服困難，積極動(dòng)員團(tuán)隊(duì)骨干力量樊天禹、尹江柳、黃云峰等外出進(jìn)修學(xué)習(xí)深造，“只有善于發(fā)現(xiàn)人才、尊重人才、培養(yǎng)人才，搭建良好的人才梯隊(duì)，科室才能穩(wěn)步向前。”這是向鵬主任對大家說過的話，他做到了，科室醫(yī)護(hù)人員也不負(fù)所托，擰成一股繩勁往一處使，現(xiàn)在，神經(jīng)外科發(fā)展壯大，不僅人才梯隊(duì)完善，科室業(yè)務(wù)涵蓋了顱腦外傷、腦血管病、神經(jīng)系統(tǒng)腫瘤、功能神經(jīng)外科、脊柱脊髓疾病、小兒神經(jīng)外科、神經(jīng)重癥等所有神經(jīng)外科疾病種類，手術(shù)類型也趨于多元化，開放性手術(shù)、微創(chuàng)手術(shù)緊密聯(lián)合發(fā)展，并成功開展了數(shù)千例腦血管介入手術(shù)，為出血性疾病，如動(dòng)脈瘤和血管畸形患者減輕了手術(shù)創(chuàng)傷和痛苦。

投身腦卒中防治建設(shè)，組建頸動(dòng)脈內(nèi)膜剝脫手術(shù)團(tuán)隊(duì)

2015年開始，醫(yī)院開始著眼于建設(shè)國家級腦卒中一體化防治中心，其中神經(jīng)外科是重要的聯(lián)動(dòng)學(xué)科。針對腦卒中防治中心的建設(shè)要求，向鵬帶領(lǐng)團(tuán)隊(duì)開始大力發(fā)展頸動(dòng)脈內(nèi)膜剝脫手術(shù)。據(jù)統(tǒng)計(jì)，在團(tuán)隊(duì)成員的共同努力下，神經(jīng)外科已經(jīng)完成多例頸動(dòng)脈內(nèi)膜剝脫術(shù)，目前對所有手術(shù)患者的隨訪中沒有出現(xiàn)頸動(dòng)脈剝脫術(shù)后并發(fā)癥，安全系數(shù)高于國家標(biāo)準(zhǔn)。2017年底，長沙市中心醫(yī)院獲“國家高級卒中中心”認(rèn)證。

勇闖“生命禁區(qū)”，成功救治腦干大量出血患者

隨著神經(jīng)外科業(yè)務(wù)的發(fā)展，血管病變以及重癥患者逐漸增多，向鵬開始籌備成立了神經(jīng)外科ICU，為重癥患者的術(shù)后觀察、治療護(hù)理保駕護(hù)航。

腦干素有“生命禁區(qū)”之稱，出血10ml以上，死亡率接近100%，國內(nèi)外通過手術(shù)治愈腦干出血的案例屈指可數(shù)。陳明（化名）因車禍外傷導(dǎo)致腦干出血約8毫升，在神經(jīng)外科經(jīng)過緊急手術(shù)以及術(shù)后嚴(yán)密觀察與治療護(hù)理后創(chuàng)造了生命奇跡，治愈出院。

“入院時(shí)，患者已神志深昏迷，一側(cè)瞳孔散大，大部分腦干反射消失，呼吸微弱，急診科予氣管插管、呼吸機(jī)輔助呼吸，CT提示腦干出血，量約8ml，這是一種超高死亡率的腦出血類型?！泵鎸π悦刮５年愊壬窠?jīng)外科主任向鵬立即組織緊急會診，綜合考慮為高血壓導(dǎo)致的腦干出血，屬重癥類型，保守治療結(jié)果是生命倒計(jì)時(shí)或成為植物人。在和家屬深入溝通，最終決定進(jìn)行立體定向下腦干血腫穿刺引流術(shù)、側(cè)腦室穿刺引流術(shù)。以前科室團(tuán)隊(duì)做過很多立體定向下的頭顱手術(shù)，但這一例非同小可：因?yàn)槿说哪X干只有拇指粗細(xì)，卻是集中了呼吸中樞、心跳中樞等人體最重要的司令部，稍有不慎，極有可能在手術(shù)臺上出現(xiàn)心跳停止。

經(jīng)過前期充分準(zhǔn)備，手術(shù)如期開臺。向鵬主任精心策劃，主刀醫(yī)生黃云峰測算每一個(gè)步驟和細(xì)節(jié)，當(dāng)進(jìn)行關(guān)鍵操作——抽吸腦干血腫時(shí)，手術(shù)室所有人都繃緊神經(jīng)，緊盯監(jiān)護(hù)儀屏幕。看著暗黑色的腦干淤血被逐漸清除，大家懸著的心總算落了下來。經(jīng)過2小時(shí)的奮戰(zhàn)，手術(shù)順利完成，接好引流袋，妥善固定后，陳先生被轉(zhuǎn)回神經(jīng)外科重癥監(jiān)護(hù)室治療。為了降低并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)，神經(jīng)外科ICU醫(yī)護(hù)團(tuán)隊(duì)為陳先生制定個(gè)性化治療護(hù)理方案。通過精心救治，陳先生闖過層層難關(guān)，第四天蘇醒后，已經(jīng)能夠配合伸舌、握手，術(shù)區(qū)引流管如期拔除！

向鵬說道：“回顧整個(gè)救治過程，這是一個(gè)向死而后生的病情，但只要尊重生命、敬畏法則、敢于突破、盡力施救，是可以創(chuàng)造奇跡的?！敝匕Y腦干出血，死亡率極高，神經(jīng)外科團(tuán)隊(duì)在“生命禁區(qū)”向死神挑戰(zhàn)，贏得了最終勝利。

在全省率先開展“四步法”X線下鼻腸管置管，讓置管技術(shù)造福更多患者

在神經(jīng)外科，大部分危重患者存在胃運(yùn)動(dòng)功能障礙，早期實(shí)施胃內(nèi)營養(yǎng)容易導(dǎo)致患者嘔吐，甚至誤吸，這種誤吸風(fēng)險(xiǎn)經(jīng)常導(dǎo)致胃內(nèi)營養(yǎng)失敗。經(jīng)幽門后喂養(yǎng)(空腸營養(yǎng))能夠極大降低這種返流、誤吸風(fēng)險(xiǎn)，鼻腸管是主要的實(shí)現(xiàn)途徑，徒手放置鼻腸管則為主要置管方式。向鵬帶領(lǐng)科室醫(yī)護(hù)團(tuán)隊(duì)對三腔喂養(yǎng)管的盲插技術(shù)及腸內(nèi)營養(yǎng)技術(shù)的普及和發(fā)展一直進(jìn)行著不懈的努力。

自2013年神經(jīng)外科舉辦神經(jīng)重癥沙龍、在全省率先開展“四步法”X線下鼻腸管置管以來，至今已開展空腸置管一千余例以上。目前神經(jīng)外科在腸內(nèi)營養(yǎng)技術(shù)及床旁盲插鼻空腸管技術(shù)處于省內(nèi)領(lǐng)先水平，并通過培訓(xùn)為省內(nèi)、外有志于腸內(nèi)營養(yǎng)研究領(lǐng)域的同道搭建了交流平臺，更多更好地造福廣大患者。

“神經(jīng)外科是臨床醫(yī)學(xué)最為精細(xì)和復(fù)雜的學(xué)科之一。因?yàn)槿梭w中最脆弱的顱腦部分血管眾多、神經(jīng)密布，在大腦這個(gè)溝壑縱橫的禁區(qū)‘動(dòng)刀子’，必須具備精湛的技術(shù)和過人的膽識?！毕蝙i表示，為此，整個(gè)神經(jīng)外科團(tuán)隊(duì)一直在不斷探索和努力。