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    今年55歲年的楊菊英（化名）近幾年來(lái)反復(fù)出現(xiàn)咳嗽、氣喘，最近一個(gè)月，楊女士感冒后一直咳嗽不止，后來(lái)呼吸困難加重，在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院檢查發(fā)現(xiàn)左主支氣管狹窄，支氣管鏡都無(wú)法進(jìn)去，建議轉(zhuǎn)往我院呼吸與危重癥醫(yī)學(xué)科就診，檢查結(jié)果讓她怎么也沒(méi)想到，導(dǎo)致氣管狹窄的竟是巨大結(jié)石在作怪。

    據(jù)了解，楊女士家住洞口縣，大概從十年前起，她就開(kāi)始出現(xiàn)活動(dòng)后氣喘，癥狀逐漸加重，平時(shí)走路、上下樓梯都會(huì)氣喘吁吁。“這些年經(jīng)常容易感冒咳嗽，一直以為是支氣管炎發(fā)作，輾轉(zhuǎn)了幾家醫(yī)院用藥治療后癥狀雖然有所緩解，但始終沒(méi)有徹底治愈，直到這次咳嗽氣喘無(wú)法入睡，才轉(zhuǎn)診到長(zhǎng)沙來(lái)看病。”楊女士回憶，最近兩三年，病癥幾乎每年都要嚴(yán)重發(fā)作一次，這讓楊女士很是苦惱。

    “患者入院時(shí)，我們完善相關(guān)檢查后發(fā)現(xiàn)，支氣管鏡顯示有形狀不規(guī)則的異物，將左主支氣管的管腔絕大部分堵塞，質(zhì)地極硬，考慮支氣管巨大結(jié)石。”我院呼吸與危重癥醫(yī)學(xué)科內(nèi)鏡診療部副主任醫(yī)師劉超群介紹，由于結(jié)石質(zhì)地硬、體積巨大，一端嵌入管壁內(nèi)，另一端突起于氣管管腔內(nèi)，如果直接鉗夾，可能造成氣管壁損傷，嚴(yán)重可出現(xiàn)氣管破裂，大出血等風(fēng)險(xiǎn)。但如果結(jié)石不取出，反復(fù)刺激，導(dǎo)致肉芽生長(zhǎng)，會(huì)出現(xiàn)支氣管完全堵塞，導(dǎo)致左肺全部功能喪失，嚴(yán)重影響患者肺功能情況。

    醫(yī)療團(tuán)隊(duì)根據(jù)楊女士這個(gè)檢查結(jié)果反復(fù)討論，權(quán)衡利弊，決定借用泌尿外科的激光碎石設(shè)備為患者行“激光碎石術(shù)”。完善前期準(zhǔn)備后，在呼吸內(nèi)鏡診療部、泌尿外科、麻醉科等相關(guān)科室配合下，將激光光導(dǎo)纖維通過(guò)支氣管鏡送入，行鏡下激光碎石，再將結(jié)石分塊取出。手術(shù)歷時(shí)三個(gè)多小時(shí)，終于將結(jié)石完全取出，支氣管的管壁得以完全保存，管腔恢復(fù)通暢，術(shù)后，患者氣促、咳嗽等癥狀得以迅速緩解。

    “支氣管結(jié)石是由于結(jié)核和真菌感染后導(dǎo)致的肺門、縱膈淋巴結(jié)鈣化，隨呼吸與咳嗽運(yùn)動(dòng)，鈣化的淋巴結(jié)持續(xù)壓迫而造成氣管壁薄弱，進(jìn)而侵蝕、穿透管壁，進(jìn)入管腔，形成結(jié)石。”劉超群醫(yī)生介紹，雖然支氣管結(jié)石是一種呼吸系統(tǒng)相對(duì)少見(jiàn)的疾病，但是它帶來(lái)的危害卻可能極大。結(jié)石可造成支氣管扭曲，刺激、侵蝕支氣管壁，常見(jiàn)癥狀為反復(fù)咳嗽、咯血、以及呼吸困難、胸痛與發(fā)熱等問(wèn)題，嚴(yán)重的支氣管結(jié)石患者可以出現(xiàn)大咯血而危及生命，也可以出現(xiàn)氣管食管瘺、氣管縱膈瘺等致死性并發(fā)癥。

    值得注意的是，支氣管結(jié)石具有極強(qiáng)的“偽裝”能力。它可能使支氣管腔狹窄、扭曲，并刺激支氣管壁，壓迫支氣管動(dòng)脈使其局部黏膜發(fā)生缺血壞死、糜爛、潰瘍、出血等，產(chǎn)生相應(yīng)的臨床癥狀和影像表現(xiàn)，引發(fā)對(duì)疾病的誤診、漏診。極少數(shù)支氣管結(jié)石患者可以沒(méi)有任何癥狀，這類患者多數(shù)在體檢時(shí)通過(guò)胸部CT得以發(fā)現(xiàn)，建議市民定期體檢，做到早期發(fā)現(xiàn)、及時(shí)治療。此外，建議既往有肺結(jié)核、肺真菌感染病史的患者，謹(jǐn)遵醫(yī)囑，正規(guī)全程規(guī)范治療，以有效降低支氣管結(jié)石的發(fā)生概率。

呼吸與危重癥醫(yī)學(xué)科