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——我為群眾辦實事

    50歲的張泉（化名）在當地醫院診斷為肺癌，由于病情嚴重轉診到長沙市中心醫院，醫生發現，腫瘤已經侵犯了兩側主支氣管，右側已經完全堵塞，左側也僅留有一條縫隙，呼吸通道僅留“一線生機”，為了給堵塞的氣道“開路”，醫療團隊通過在支氣管鏡下行左主支氣管支架植入術，讓患者順暢呼吸。

    據了解，張泉有三十年的吸煙史，兩個月前，他出現反復干咳，一開始以為是感冒引起的咽炎就沒重視，10天前，他逐漸出現呼吸困難，且伴有發熱、頭痛，后來連慢慢行走都變得異常困難。張泉到當地醫院就診，進行CT檢查發現其肺門腫塊并肺不張，病檢證實為“肺大細胞癌”。由于患者同時存在肺部阻塞性肺炎及呼吸衰竭，為求進一步診治，轉診到我院。因為呼吸衰竭嚴重，張泉由急診收入呼吸ICU接受緊急氣管插管機械通氣。入院后，影像資料檢查顯示患者右肺完全不張，右主支氣管完全閉塞，左主支氣管部分狹窄閉塞；顱內多發腫瘤轉移灶。經過進行床旁支氣管鏡進一步檢查，醫生發現腫瘤侵犯了患者兩側主支氣管，右側已經完全堵塞，左側也僅留有一條縫隙。不僅如此，腫塊表面還在不停滲血，一旦有痰栓或者血塊嵌塞在縫隙處，很可能導致病人完全窒息。

    張泉目前只能依靠左側氣管僅剩的一條縫隙呼吸，如何確保這條唯一的生命通道通暢是擺在醫療團隊面前的難題。為此，呼吸與危重癥醫學科主任、主任醫師楊紅忠馬上組織了科內RICU、肺癌、氣管鏡介入三個亞?？茖＜医M進行討論。專家組討論認為：患者右側嚴重堵塞，通過支氣管鏡下介入治療來解除梗阻的方法把握不大；而左側堵塞程度較輕，介入操作解除梗阻更有把握，可以優先考慮，待梗阻解除后再放入金屬支架阻止腫瘤向氣管內再侵犯。

    接下來，醫療團隊先借助電凝和冷凍技術，很快疏通了張泉左側氣管，病人呼吸較前稍有改善，然而因為右肺完全不能呼吸，加上長期吸煙對肺功能的損害等因素，患者呼吸衰竭依舊嚴重，無法脫離呼吸機支持。而放置氣管內支架通常只能在患者無明顯呼吸衰竭情況下進行，在氣管插管機械通氣狀態下行支架植入的案例鮮有報道。但是患者現在確診為肺大細胞癌，系一種較為少見的肺部惡性腫瘤，腫瘤組織發展迅速，病程短，惡性程度高是其顯著特點，假若不及時放入支架進行氣道支撐，患者很快又會出現生命危險。

    為了在最短時間內做出最優決策，專家組成員再次對患者實際情況進行了仔細研判和風險評估，最后決定在不撤機拔管的前提下，手術采取氣管導管內外兩路（管內走氣管鏡，管外走支架推進器）分別介入的方法，在支氣管鏡直視下安放支架。手術最大風險在于操作過程中呼吸機無法正常工作，推進器進入氣道至支架釋放到位必須在1-2分鐘之內完成，而且時間越短越好，否則因為病人缺氧，隨時可能出現危險。

    為了最大限度的保障手術安全，術前呼吸ICU醫護人員做好了病人的麻醉鎮痛和防止誤吸工作，呼吸治療師守候在呼吸機旁緊密配合手術操作。支氣管介入室劉超群副主任醫師帶領介入團隊開始介入操作。第一次嘗試因為氣管插管的干擾，推進器進入聲門遇到困難而失敗；第二次嘗試因為未等到支架到達指定位置，患者氧飽和度即出現明顯下降而再次失?。恢钡絿L試第3次，氣管鏡和推送器同時迅速就位，確定支架所處位置準確無誤后，劉超群按下按鈕，支架迅速膨脹，穩穩地卡在氣管狹窄處。手術操作成功！患者僅存的生命通道保住了！

    第二天，醫療團隊又對患者做了開通右側氣道的嘗試，非常欣喜的是，患者右側氣道也順利疏通，患者右肺完全復張，缺氧狀態明顯改善，氣管插管和呼吸機都成功解除。

    目前，張泉恢復良好，已經轉到肺癌病房進行顱腦照射和化放療。楊紅忠提醒：肺癌早期多表現為咳嗽（干咳無痰或少痰、血痰）、胸悶，容易被當成感冒而延誤早期診斷和治療，建議市民出現相關癥狀時及時就醫。對于有長期吸煙史、年齡大于55歲的中老年人群、長時間接觸煤煙或油煙的人群、有塵肺、慢阻肺的高危人群，應定期做好體檢，做到早發現、早診斷、早治療。

呼吸ICU