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【我為群眾辦實事】

      今年64歲的李祝華（化名）因子宮腹腔炎癥感染，迅速進展為膿毒性休克、重度急性呼吸窘迫綜合征并發多臟器功能不全。在生死攸關時刻，我院重癥醫學科團隊利用守護生命的最后一道防線——體外膜肺氧合(ECMO)技術成功挽回了患者的生命。

短時間病情急劇惡化

生命危在旦夕

      8月31日，李女士因下腹疼痛7個多小時，就診于我院急診科，入院后立即完善相關檢查，行腹部CT平掃+增強結果顯示，考慮子宮穿孔可能性大。根據陰式彩超結果，患者考慮子宮積膿并穿孔、急性腹膜炎可能性大。

       急診科緊急通知婦產科醫護團隊會診，明確手術指征后行急診手術?！叭胧中g室后，患者血氧飽和度降低，并已經出現休克血壓，需要以大劑量藥物維持血壓。術中證實患者有子宮破裂，盆腹腔有淡黃色膿液約400ML，感染嚴重?！睘槔钆繉嵤┦中g的婦產科主任、主任醫師章雪蓮介紹，歷經兩個小時，手術團隊順利為患者實施全麻下全子宮切除術、雙側附件切除術及盆腔粘連松解術，術后轉到重癥醫學科繼續治療。

     “入科后，我們立即予以持續呼吸機輔助，大劑量去甲腎上腺素、垂體后葉素維持血壓，患者出現無尿，行血液凈化治療及PICCO血流動力學監測，積極液體復蘇和抗感染等積極治療后，患者病情繼續惡化，器官功能損害持續加重。”據重癥醫學科主任、副主任醫師鄧湘輝介紹，繼續予以上調呼吸機參數，給予純氧吸入、俯臥位等治療后效果仍不佳，氧合指數最低小于50（正常值大于300），胸片提示雙肺“白肺”，乳酸持續大于15mmol/L，出現休克伴全身灌注不足等表現，考慮重度急性呼吸窘迫綜合征（ARDS）、多臟器功能不全，患者生命危在旦夕，隨時可能出現心跳呼吸驟停。

全面綜合評估后

決定啟動“人工肺”ECMO體外生命支持

       時間就是生命，為全力搶救病人，與死神賽跑，9月2日，經重癥醫學科醫護團隊全面綜合評估討論后，認為患者有行“人工肺”ECMO治療的指征，與家屬充分溝通并取得同意后，決定立即為患者實施V-V ECMO輔助治療。

       重癥醫學科主任鄧湘輝和護士長梁敏帶領重癥醫學科ECMO團隊分工協作、配合默契，各項工作緊張而有序地進行。副主任醫師鄧茂林、主治醫師伍小霞在超聲引導下，以最快的速度建立起VV模式ECMO支持治療，ECMO成功運轉后，患者血氧飽和度很快恢復至正常，隨后逐漸將升壓藥及呼吸機參數下調，血乳酸也逐漸下降至正常水平。

      成功上機只是第一步，之后的治療和護理更為關鍵，建立起ECMO體外生命支持后，醫護團隊不僅要做好ECMO系統的日常維護，更重要的是“盯牢”患者的各項生命指標的變化，在鄧湘輝主任的統籌安排下ECMO團隊實施“一對一”特護，在ECMO運轉期間，鄧主任每日床旁親自指導治療方案的精細化調整，醫生和護士密切配合，用專業的知識技能、一絲不茍的敬業精神，聯合實施CRRT治療、俯臥位通氣等各項治療和護理。24小時輪班值守，時刻關注著患者病情變化，并隨時根據各項指標調整治療方案，同時給與患者強大的心理支持和陪伴。

與ECMO一同搏動144小時后

患者成功撤機

      在重癥醫學科全體醫護人員、ECMO小組共同努力下，患者各項指標逐漸好轉，ECMO支持條件逐漸下調。9月6日，重癥醫學科醫護團隊護送患者帶著ECMO機器轉移至放射科復查CT，檢查結果提示患者肺部病灶較前明顯吸收好轉，經過嚴密的撤機前的評估，在歷經6天優化治療后，患者的氧合狀況、凝血功能、腎功能、肝功能等恢復正常，酸中毒也得到糾正，患者得以順利撤掉ECMO裝置。9月8日，停用呼吸機支持，目前李女士生命體征平穩，肺逐漸康復中。

       在重癥醫學科全體醫護人員、ECMO小組共同努力下，患者各項指標逐漸好轉，ECMO支持條件逐漸下調。9月6日，重癥醫學科醫護團隊護送患者帶著ECMO機器轉移至放射科復查CT，檢查結果提示患者肺部病灶較前明顯吸收好轉，經過嚴密的撤機前的評估，在歷經6天優化治療后，患者的氧合狀況、凝血功能、腎功能、肝功能等恢復正常，酸中毒也得到糾正，患者得以順利撤掉ECMO裝置。

      “ECMO是目前針對嚴重心肺功能衰竭最核心的支持手段，也譽稱為重癥患者的‘最后救命稻草’，是一項頂尖的生命支持技術。ECMO的工作原理是把人的靜脈血引出來，通過在患者靜脈上插管，再連接無菌塑料管道，輸送到ECMO上的氧合器（膜肺--即人工肺）中進行氧合。去除二氧化碳和增加氧氣，變成動脈血。再經ECMO上的離心泵（類似心臟收縮功能），通過管道回輸患者身上的動脈或者靜脈插管上，起循環輔助和呼吸輔助的作用。”鄧湘輝主任介紹，ECMO適用各種原因引起的心跳呼吸驟停、急性嚴重的心臟衰竭、急性嚴重的呼吸功能衰竭和各種嚴重威脅呼吸循環功能的疾患，隨著技術的不斷進步，ECMO在救治重癥患者中應用范圍不斷擴大，也可用于膿毒血癥、外傷等。

      此次是重癥醫學科完全獨立開展ECMO成功救治，也是該院婦產科、重癥醫學科、輸血科、麻醉手術室等多學科密切協作的結果，代表醫院急危重癥搶救水平上了一個新臺階，以后還將創造出更多的生命奇跡。

重癥醫學科